Wenn OPA nicht ausreicht: Beatmungspriorität bei nicht reagierenden Traumapatienten

Bei einem nicht reagierenden Traumapatienten sind die oropharyngealen Atemwege vorhanden, die Atmung ist flach und erschwert und die Haut ist dunkel. Das Traumateam hat den OPA bereits als grundlegende Atemwegshilfe eingesetzt. Dennoch atmet der Patient offensichtlich nicht richtig. Das Rätsel ist real: Die Atemwege scheinen in Ordnung zu sein, aber der Patient kann nicht beatmen.

Die Antwort ist klar: Die Beutel-Masken-Beatmung mit 100 % Sauerstoff muss sofort beginnen. Der OPA hält die Durchgängigkeit der oberen Atemwege aufrecht, erzeugt jedoch keinen Überdruck und liefert kein ausreichendes Atemzugvolumen. Dunkle Haut bei einem Traumapatienten ist ein klinischer Indikator für eine schwere Hypoxämie, und flache, erschwerte Atemzüge bestätigen, dass die Spontanatmung unzureichend ist.

Was ein oropharyngealer Atemweg tatsächlich leistet

Ein oropharyngealer Atemweg ist ein starres, gebogenes Gerät, das durch den Mund eingeführt und zwischen den Lippen und dem hinteren Rachenraum positioniert wird. Seine Hauptfunktion besteht darin, zu verhindern, dass die Zunge bei einem nicht reagierenden Patienten nach hinten gegen die hintere Rachenwand kollabiert.

Dies ist bei Traumata von entscheidender Bedeutung, da die Zunge nach wie vor die häufigste Ursache für eine Obstruktion der oberen Atemwege ist. Aber das OPA ist lediglich eine Durchgängigkeitsergänzung. Es bietet keine Belüftungsunterstützung. Es erhöht das Atemzugvolumen nicht, kann keinen Überdruck ausüben und gleicht keinen unzureichenden Atemantrieb oder Muskelschwäche aus.

Wenn Sie einen Patienten mit eingesetztem OPA betrachten, sagt das Gerät nichts über die Angemessenheit der Atmung aus. Sie müssen weiterhin die Brusthöhe, die Atemfrequenz, die Atemarbeit, die Hautfarbe und die Sauerstoffsättigung beurteilen.

Erkennen der Anzeichen einer unzureichenden Belüftung

In diesem Szenario sind drei Erkenntnisse sofort besorgniserregend:

• Flache Atmung: reduzierte Brustausdehnung, oft mit minimaler hörbarer Luftbewegung.
• Atemnot: Einsatz von Hilfsmuskeln, Interkostalretraktionen oder paradoxe Brustbewegungen.
• Dunkle Haut: ein klinischer Marker für sauerstoffarmes Hämoglobin, der auf eine schwere Hypoxämie hinweist.

Diese Befunde zusammen deuten darauf hin, dass die oberen Atemwege geöffnet sind, die Lunge jedoch nicht genügend Sauerstoff erhält. Das Traumateam hat möglicherweise mit der OPA die Atemwege behandelt, aber die Atmungskomponente der ABC-Beurteilung ist jetzt fehlgeschlagen.

Eine schnelle Beurteilung sollte die Messung der Atemfrequenz, Pulsoximetrie (SpO2) und vorzugsweise Wellenformkapnographie umfassen. Bei einem erwachsenen Traumapatienten ist eine Atemfrequenz unter 10 Atemzügen pro Minute oder über 30 pro Minute in Kombination mit einem schlechten SpO2 ein klares Gebot für die Beatmungsunterstützung. Die Kapnographie ist besonders nützlich nach der Platzierung der Atemwege; Eine kontinuierliche Wellenform bestätigt, dass eine Beatmung stattfindet. Ein flaches oder sehr niedriges endexspiratorisches CO2 neben einem dunkelhäutigen Patienten sollte den Verdacht auf einen Spannungspneumothorax, einen Herzstillstand oder eine Atemwegsverlagerung erwecken.

Die Beutel-Masken-Beatmung ist die Sofortintervention

Sobald die Atemwege durch OPA frei sind und die Atmung unzureichend ist, ist die Beutel-Masken-Beatmung (BVM) mit 100 % Sauerstoff der nächste Schritt. Ziel ist es, bei einem Erwachsenen eine Überdruckbeatmung mit einer Frequenz von 10 bis 12 Atemzügen pro Minute durchzuführen und dabei die Atemwege zu erhalten.

Technik-Grundlagen

1. Positionieren Sie den Patienten in Rückenlage. Verwenden Sie bei Verdacht auf eine Verletzung der Halswirbelsäule ein Kieferstoßmanöver.
2. Setzen Sie die Maske über Nase und Mund und bilden Sie einen dichten Verschluss.
3. Halten Sie die Maske mit einer Hand mit einem E-C-Griff fest, während Sie den Kiefer anheben.
4. Wenn möglich, verwenden Sie eine Zwei-Personen-Technik: Ein Retter hält die Maske mit beiden Händen, der andere belüftet mit dem Beutel.
5. Führen Sie jeden Atemzug etwa eine Sekunde lang aus und achten Sie auf eine sichtbare Hebung der Brust.

Der OPA kann während der BVM an Ort und Stelle bleiben. Es verhindert, dass die Zunge nach hinten fällt, und verbessert die Maskenabdichtung, wenn der Kiefer gut gestützt ist. Manche Ärzte entfernen sie, wenn die Maske nicht richtig abdichtet, aber in den meisten Fällen bleibt sie ein hilfreiches Hilfsmittel.

Beurteilen Sie nach mehreren Atemzügen erneut die Brusthöhe, die Hautfarbe und den SpO2-Wert. Wenn eine Besserung eintritt, setzen Sie die Beatmung fort, während Sie sich auf den Transport oder die endgültige Atemwegsvorbereitung vorbereiten. Wenn keine Besserung eintritt, prüfen Sie, ob der OPA die richtige Größe hat, ob die Maskendichtung wirksam ist und ob ein erweiterter Atemweg erforderlich ist. Zu den häufigsten Fallstricken während der BVM gehören eine unzureichende Maskenabdichtung, eine zu hohe Beatmungsrate und das Versäumnis, auf eine Brusthebebewegung zu achten. Eine zu hohe Beatmungsfrequenz erhöht auch den intrathorakalen Druck und beeinträchtigt den venösen Rückfluss.

Wann sollte der Übergang zu einem endgültigen Atemweg erfolgen?

Die Beutel-Masken-Beatmung ist als Brücke wirksam, bei Traumata jedoch selten ein Endpunkt. Wenn der Patient weiterhin nicht ansprechbar ist, ein hohes Aspirationsrisiko besteht oder eine längere Beatmung benötigt, sollte das Team eine definitive Atemwegsversorgung planen.

Bei Traumapatienten hängt die Wahl zwischen endotrachealer Intubation und einer Larynxmaske (LMA) vom klinischen Kontext ab. Die Intubation bietet den zuverlässigsten Aspirationsschutz, während eine LMA in ausgewählten Situationen schneller und mit weniger hämodynamischer Belastung platziert werden kann.

Endotracheale Intubation beim Traumapatienten

Die endotracheale Intubation bleibt der Goldstandard für die definitive Atemwegsversorgung bei Traumata. Der Standard der Behandlung besteht in der Präoxygenierung mit 100 % Sauerstoff durch BVM und anschließendem Versuch einer Laryngoskopie und Sondenplatzierung. Im unkontrollierten Umfeld eines Traumas kommt es auf die Wahl des richtigen Schlauchs an.

Bei Traumata bietet ein verstärkter Endotrachealtubus mit Manschette und Evakuierungslumen mehrere Vorteile. Der verstärkte Schaft verhindert ein Knicken beim Patiententransport und bei chirurgischen Eingriffen. Das Evakuierungslumen ermöglicht das Absaugen von Blut, Sekreten oder Erbrochenem gleichzeitig mit der Beatmung, was von entscheidender Bedeutung ist, wenn der Patient ein maxillofaziales Trauma oder einen vollen Magen hat. Auch die Auswahl der Schlauchgröße ist relevant: Eine erwachsene Frau benötigt möglicherweise einen Schlauch mit einem Innendurchmesser von 7,0 mm, während ein erwachsener Mann normalerweise einen Schlauch mit einem Innendurchmesser von 7,5 oder 8,0 mm benötigt. Wenn möglich, wird ein größerer Schlauch bevorzugt, da er später das Absaugen und die Bronchoskopie vereinfacht.

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Larynxmasken-Atemwege als Rettung oder Alternative

Wenn die Intubation schwierig oder unmöglich ist, stellt eine Atemwegsmaske mit Kehlkopfmaske eine sinnvolle Alternative dar. Bei einem Trauma besteht das größte Problem bei einer Standard-LMA in der Aspiration von Mageninhalt. Geräte mit einem Doppellumen- und Anti-Aspirations-Design helfen, dieses Risiko zu mindern, indem sie den Magenzugang, die Drainage oder die Einführung einer Magensonde ermöglichen.

Zu den Komplikationen der LMA-Platzierung können Fehlstellungen, Manschettenlecks oder Atemwegstraumata gehören. Eine Schulung des Bedienpersonals und die Kenntnis der Größenrichtlinien sind unerlässlich. Bei der Traumaversorgung richtet sich die Größe nach dem Gewicht des Patienten: Größe 3 ist im Allgemeinen für Patienten mit 30 bis 50 kg geeignet, Größe 4 für 50 bis 70 kg und Größe 5 für über 70 kg. Die Bestätigung einer angemessenen Platzierung basiert auf der Anhebung des Brustkorbs, dem Fehlen eines hörbaren Lecks und einer stabilen Kapnographiewellenform.

Doppellumige Anti-Aspirations-Larynxmaske für die Atemwege Mit zwei Kanälen für die Magendrainage und Sekretabsaugung reduziert diese Silikon-LMA das Aspirationsrisiko bei Trauma- oder Vollmagenpatienten und bietet eine sicherere supraglottische Atemwegsoption. Produkt anzeigen →

Für einen tieferen Einblick in die Einführtechnik und Größenbestimmung, Dieser Leitfaden zur Platzierung einer Kehlkopfmaske in den Atemwegen Bespricht die wichtigsten Schritte in Notfalleinstellungen.

Überlegungen zur praktischen Ausrüstung von Trauma-Atemwegs-Kits

Nach der anfänglichen Stabilisierung müssen die gewählten Atemwegsgeräte gesichert und überwacht bleiben. Insbesondere der Manschettendruck ist ein fragiler Parameter. Der empfohlene Manschettendruck liegt zwischen 20 und 30 cmH2O. Drücke über 30 cmH2O verringern die Durchblutung der Trachealschleimhaut; Drücke unter 20 cmH2O erhöhen das Risiko von Aspiration und Luftlecks.

Ein zuverlässiges System zur Überwachung des Manschettendrucks liefert Druckwerte in Echtzeit und hilft dem Arzt, den Zielbereich einzuhalten. Hierbei handelt es sich um ein Werkzeug, das in der Trauma-Wiederbelebungsstation und während des Transports verfügbar sein sollte. Der Manschettendruck sollte nach der Intubation, nach jeder Bewegung des Patienten und vor dem Transport überprüft werden.

System zur Überwachung des Atemwegsmanschettendrucks Dieses System bietet eine Echtzeit-Manschettendruckkontrolle mit hoher Genauigkeit und trägt dazu bei, beatmungsbedingte Lungenentzündungen zu verhindern und eine sichere Manschettenverwaltung während der Beatmung und des Transports zu gewährleisten. Produkt anzeigen →

Zusätzlich zu den beschriebenen Geräten sollte ein Trauma-Atemwegsset OPAs, NPAs geeigneter Größe, eine Beutelmaske mit Reservoir, eine High-Flow-Sauerstoffquelle, ein optionales Videolaryngoskop, Absaugschläuche und ein chirurgisches Atemwegsset enthalten. Diese Lösungen für das Atemwegsmanagement sind Teil einer breiteren Produktlinie für Atemwegs- und Anästhesieprodukte. Eine Übersicht über das gesamte Sortiment finden Sie in unserem Atemwegs- und Anästhesieserie .

Zusammenfassung: Die Reihenfolge, die Zeit spart

Wenn sich ein nicht ansprechbarer Traumapatient mit eingeschränkten oropharyngealen Atemwegen und Anzeichen einer unzureichenden Atmung vorstellt, ist der Entscheidungsweg klar:

1. Stellen Sie sicher, dass der OPA richtig positioniert ist und keine Anpassung erfordert.
2. Beginnen Sie sofort mit der Beutel-Masken-Beatmung mit 100 % Sauerstoff.
3. Bewerten Sie die Reaktion: Heben des Brustkorbs, Hautfarbe, SpO2 und hämodynamischer Status.
4. Planen Sie eine definitive Atemwegsversorgung ein, wenn sich der Zustand des Patienten nicht verbessert oder ein hohes Aspirationsrisiko besteht.

Trauma-Teams sind darauf trainiert, in Sekundenschnelle zu denken. Das OPA ist nicht die Ziellinie: Es ist ein erster Schritt. Die Beatmung ist die nächste wesentliche Maßnahme, und die Wahl des richtigen Schlauchs, der richtigen Maske oder des richtigen Überwachungsgeräts kann den Unterschied zwischen einem stabilen Ergebnis und einer vermeidbaren Komplikation ausmachen.