Welche Patienten sollten keinen nasopharyngealen Atemweg nutzen? Wichtige Kontraindikationen

In einer geschäftigen Traumastation haben die Atemwege oberste Priorität. Wenn ein Patient mit verstopften Atemwegen bewusstlos wird, scheint der nasopharyngeale Atemweg (NPA) oft die effizienteste Option zu sein. Es lässt sich einfach einführen, erfordert kein Laryngoskop und kann von Personal, das noch keine Erfahrung mit der Intubation hat, schnell platziert werden. Aber in der gleichen Trauma-Bucht kann ein so kleines Detail wie ein Tropfen klarer Flüssigkeit aus der Nase den gesamten Plan ändern.

Bei dieser Flüssigkeit handelt es sich um Liquor cerebrospinalis (CSF). Dies bedeutet, dass der Patient möglicherweise einen Schädelbasisbruch hat und bei diesem Patienten die einfache Einführung eines NPA den Schlauch in das Gehirn leiten könnte. Nasopharyngeale Atemwege sind hervorragende Hilfsmittel für den richtigen Patienten, aber die Frage, bei welchen Patienten eine Kontraindikation besteht, muss klar geklärt werden, bevor versucht wird, sie einzuführen.

Die absolute Kontraindikation: Schädelbasisfraktur

Die Schädelbasisfraktur ist die wichtigste absolute Kontraindikation für die Platzierung der nasopharyngealen Atemwege. Die Anatomie erklärt warum. Die cribriforme Platte ist ein dünner, perforierter Knochen, der das Dach der Nasenhöhle bildet. Bei einer Fraktur der Schädelbasis kann die Platte cribriforme brechen, wodurch ein offener Kanal zwischen der Nasenhöhle und dem Gehirn entsteht. Ein entlang des Nasenbodens eingeführter NPA kann durch diesen Defekt nach oben gedrückt werden, anstatt dem normalen Weg zum hinteren Rachenraum zu folgen.

Dabei dringt der Schlauch in die Schädelhöhle ein. Die klinischen Folgen sind verheerend: Meningitis, Hirnabszess, intraparenchymale Blutung und schwere neurologische Ausfälle. Das Risiko ist nicht hypothetisch. In mehreren Fallberichten wurde die intrakranielle NPA-Insertion bei Patienten mit Schädelbasisfrakturen dokumentiert.

Die größte Herausforderung besteht darin, die Fraktur vor dem Einsetzen zu identifizieren. Suchen Sie nach den klassischen Zeichen:

• Liquor-Rhinorrhoe oder Otorrhoe
• Periorbitale Ekchymose (Waschbärenaugen)
• Battle-Zeichen (Bluterguss über dem Warzenfortsatz)
• Pneumozephalus

Diese Anzeichen sind nicht immer vorhanden. Wenn der Verletzungsmechanismus mit einer Basilarschädelfraktur übereinstimmt und der Patient bewusstlos ist, ist ein CT-Scan die zuverlässigste diagnostische Untersuchung. Seien Sie im Zweifelsfall auf Nummer sicher und vermeiden Sie die Einführung von NPA.

Schweres Gesichts- und Nasentrauma: Vermeiden Sie mechanische Schäden

Eine weitere wichtige Kontraindikation sind Gesichtsfrakturen. Ein Patient, der einen Schlag ins Mittelgesicht erlitten hat, kann instabile Frakturen der Oberkiefer-, Siebbein- oder Nasenknochen haben. Das Einsetzen einer NPA kann Knochenfragmente tiefer drücken, Weichteilverletzungen verschlimmern und erhebliche Blutungen verursachen. Darüber hinaus kann ein instabiles Mittelgesicht dazu führen, dass die Nasenhöhle strukturell nicht in der Lage ist, den Schlauch sicher aufzunehmen.

Bei diesen Patienten ist die sicherste Atemwegsstrategie normalerweise ein oropharyngealer Atemweg (wenn der Patient bewusstlos ist und keinen Würgereflex hat) oder ein definitiver Atemweg mit einem Endotrachealtubus. Die NPA ist nicht das richtige Hilfsmittel, wenn die Anatomie der Nasenhöhle beeinträchtigt ist.

Koagulopathie und Blutungsrisiko: Die führende relative Kontraindikation

Bei einem Patienten ohne anatomische Kontraindikation ist eine Koagulopathie der häufigste Grund, einen nasopharyngealen Atemweg zu meiden. Die Nasenschleimhaut ist stark vaskularisiert und der Einführvorgang kann zu Blutungen führen. Bei gesunden Patienten ist diese Blutung normalerweise gering und selbstlimitierend. Bei Patienten mit Blutungsstörungen kann es schwierig werden, die gleiche Blutung zu kontrollieren, und sie kann für sich genommen eine erhebliche Gefahr für die Atemwege darstellen.

Zu den Erkrankungen, die das Blutungsrisiko erhöhen, gehören:

• Hämophilie A und B
• Heparin-induzierte Thrombozytopenie (HIT)
• Disseminierte intravaskuläre Koagulation (DIC)
• Leberversagen im Endstadium mit gestörter Gerinnungsfaktorsynthese
• Therapeutische Antikoagulation mit Warfarin, direkten oralen Antikoagulanzien (DOACs) oder Heparin

Der Grad des Risikos variiert. Ein Patient, der nach einem chirurgischen Eingriff prophylaktisch niedermolekulares Heparin erhält, kann ein anderes Risikoprofil haben als ein Patient mit schwerer Leberzirrhose und verlängerter INR. Klinisches Urteilsvermögen ist wichtig. Wenn der Patient an einer aktiven Blutung oder einer erheblichen Koagulopathie leidet, sollten Sie eine alternative Atemwegstechnik wie eine Intubation oder eine Atemwegsmaske mit Kehlkopfmaske in Betracht ziehen.

Kontraindikationen im Überblick

Die folgende Tabelle gibt einen übersichtlichen Überblick über die Kontraindikationen und die damit verbundenen Risiken.

Dimensionierung und Auswahl: Eine Routineentscheidung mit verstecktem Risiko

Auch wenn beim Patienten keine Kontraindikation vorliegt, kann die Größe des NPA das Ergebnis beeinflussen. Ein zu großer Schlauch kann die Schleimhaut zerreißen, die Blutung verstärken und Schmerzen verursachen. Ein zu kleiner Schlauch löst die Verstopfung nicht und kann in die Zunge oder den Oropharynx verlagert werden. Die Auswahl der richtigen Größe ist ein Sicherheitsschritt, der nicht überstürzt werden sollte.

Bei Erwachsenen sollte die NPA-Länge ungefähr dem Abstand von der Nasenspitze bis zum Ohrläppchen entsprechen. Der Durchmesser sollte der größte sein, der bequem durch das Nasenloch passt. Weiche und nachgiebige Geräte, wie der Einweg-Nasopharyngeal-Atemweg von SUNGOOD, sind darauf ausgelegt, Traumata zu reduzieren und den Komfort beim Einführen und Platzieren zu verbessern.

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Alternative Atemwegsgeräte für kontraindizierte Patienten

Wenn die NPA nicht geeignet ist, muss sich das Team für ein anderes Atemwegsgerät entscheiden. Die Wahl hängt vom klinischen Kontext und dem Zustand des Patienten ab.

Oropharyngeale Atemwege funktionieren gut bei bewusstlosen Patienten, die ihre Atemwege nicht schützen können. Sie umgehen die Nase vollständig und sind die Standardwahl, wenn ein Gesichts- oder Nasentrauma eine NPA-Einführung ausschließt. Allerdings kann ein oropharyngealer Atemweg bei einem wachen oder halb bewusstlosen Patienten Erbrechen oder Laryngospasmus auslösen, daher ist eine sorgfältige Patientenauswahl erforderlich.

Die endotracheale Intubation ist der Goldstandard für die definitive Atemwegsversorgung. Es ist in fast allen Notfällen die geeignete Wahl, auch in solchen, bei denen eine NPA gefährlich wäre. Die Platzierung erfordert Schulung und Ausrüstung, aber die Sicherheit, die sie bietet, ist unübertroffen.

Larynxmasken-Atemwege bieten eine supraglottische Alternative für Patienten, bei denen keine Kontraindikationen für ihre Verwendung bestehen. Sie sind weniger invasiv als die Intubation und besonders nützlich sowohl bei geplanten Eingriffen als auch bei Rettungssituationen, in denen die Beatmung nicht auf andere Weise erreicht werden kann.

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Eine klinische Checkliste für eine sichere Entscheidungsfindung

Wenn es auf Sekunden ankommt, verhindert eine strukturierte Checkliste Fehler. Gehen Sie vor der Platzierung eines NPA die folgenden Fragen durch:

1. Ist die Schädelbasis intakt? Wenn Sie dies nicht bestätigen können, vermeiden Sie die NPA.
2. Hat der Patient eine Blutgerinnungsstörung oder nimmt er Antikoagulanzien? Wägen Sie das Blutungsrisiko ab.
3. Sind die Nasengänge frei von Verstopfungen? Suchen Sie nach Polypen, Blut oder einer schweren Septumdeviation.
4. Hat die NPA die richtige Größe? Verwenden Sie die größte, die ohne Widerstand passt.
5. Ist die Tiefe angemessen? Die Spitze sollte im hinteren Rachenraum sitzen, nicht in der Speiseröhre.

Diese Checkliste ergänzt die klinische Beurteilung, ersetzt sie jedoch nicht.

Letzter Imbiss

Der nasopharyngeale Atemweg ist ein wertvolles Hilfsmittel zur Aufrechterhaltung der Atemwege bei Patienten mit Obstruktion und verengtem Mundweg. Aber seine Verwendung hat Grenzen. Zu den Kontraindikationen, die Ärzte berücksichtigen müssen, gehören eine Basilarschädelfraktur, ein Liquorleck, ein schweres Gesichts- oder Nasentrauma und eine Koagulopathie. Zu einer ordnungsgemäßen Beurteilung gehört die Bestätigung der Unversehrtheit der Schädelbasis, die Prüfung auf Blutungsrisiko sowie die Auswahl der richtigen Größe und Weichheit des Geräts.

Ausführlichere Anleitungen zu Atemwegsmanagementtechniken und zur Geräteauswahl finden Sie in unserem technische Artikel . Wenn Sie auf der Suche nach zuverlässigen Einweg-Atemwegsprodukten für Ihre Gesundheitseinrichtung sind, Kontaktieren Sie uns um Ihre Bedürfnisse zu besprechen.