Leitfaden für die Atemwege der Kehlkopfmaske: Tipps zum Einführen, zur Größe und zur Sicherheit

Die Larynxmaske Atemweg (LMA) ist ein supraglottisches Atemwegsgerät, das die Anästhesie und das Notfall-Atemwegsmanagement revolutioniert hat, indem es eine weniger invasive Alternative zur endotrachealen Intubation bietet. Die richtige Größe und die Aufrechterhaltung des Manschettendrucks unter 60 cm H2O sind die beiden wichtigsten Faktoren zur Vermeidung von Komplikationen wie Halsschmerzen, Nervenverletzungen und unzureichender Belüftung. Dieser Artikel bietet einen praktischen, evidenzbasierten Leitfaden für die sichere Auswahl, Einführung und Verwaltung einer LMA im klinischen Umfeld.

Auswahl der richtigen LMA-Größe

Die richtige Dimensionierung ist für eine wirksame Abdichtung und die Minimierung von Traumata von entscheidender Bedeutung. Eine zu kleine LMA kann bei Überdruckbeatmung undicht sein, während eine zu große LMA zu einem Rachentrauma oder einer postoperativen Dysphagie führen kann. Die Auswahl basiert in erster Linie auf dem Gewicht des Patienten, anatomische Unterschiede sollten jedoch immer berücksichtigt werden.

Klinischer Tipp: Wenn ein Patient auf die Grenze zwischen zwei Größen stößt, ist es im Allgemeinen sicherer, die größere Größe zu wählen, um eine bessere Abdichtung zu erzielen, vorausgesetzt, sie kann ohne übermäßigen Kraftaufwand eingeführt werden.

Schritt-für-Schritt-Einführtechnik

Für die erfolgreiche Platzierung der Larynxmaske in den Atemwegen ist eine ausreichende Narkose- oder Sedierungstiefe erforderlich, um die Larynxreflexe zu unterdrücken. Die klassische Einführungsmethode beinhaltet eine Rotationsbewegung, um das Gerät um die Zunge herum und in den Hypopharynx zu führen.

Vorbereitung und Schmierung

Lassen Sie die Luft aus der Manschette vollständig ab, um ein glattes Profil zu gewährleisten. Tragen Sie ein wasserlösliches Gleitmittel auf die Rückseite der Manschette (von den Öffnungsstegen entfernt) auf, um das Durchführen zu erleichtern. Vermeiden Sie eine übermäßige Schmierung, da dies dazu führen kann, dass das Gerät herausrutscht oder die Sicht beeinträchtigt wird.

Einführmanöver

• Kopfposition: Bringen Sie den Patienten in die „Schnüffelposition“ mit gebeugtem Hals und ausgestrecktem Kopf.
• Griff: Halten Sie die LMA wie einen Stift, mit dem Zeigefinger an der Verbindungsstelle zwischen Schlauch und Maske.
• Einfügung: Drücken Sie die Spitze der Maske gegen den harten Gaumen und schieben Sie sie am Gaumen entlang in den Rachenraum. Bei Widerstand eine sanfte Drehbewegung ausführen.
• Endgültige Platzierung: Vorschieben, bis ein deutlicher Widerstand zu spüren ist, der anzeigt, dass die Spitze im oberen Ösophagussphinkter sitzt.

Manschettenmanagement und Beatmungssicherheit

Nach dem Einsetzen muss die Manschette aufgeblasen werden, um eine Abdichtung zu gewährleisten. Überinflation ist jedoch ein häufiger Fehler, der zu Komplikationen führt. Der Druck innerhalb der Manschette sollte niemals 60 cm H2O überschreiten , da höhere Drücke die Lingual-, Hypoglossus- und Recurrensnerven komprimieren können, was möglicherweise zu einer vorübergehenden oder dauerhaften Nervenlähmung führt.

Überwachung des Leckdrucks

Führen Sie nach dem Aufpumpen eine Dichtheitsprüfung durch, indem Sie eine Überdruckbeatmung durchführen. Ein leichtes Leck beim höchsten Inspirationsdruck ist akzeptabel und oft wünschenswert, um eine Mageninsufflation zu verhindern. Wenn die Leckage zu groß ist, positionieren Sie den Kopf neu oder passen Sie das Manschettenvolumen an. Wenn die Belüftung weiterhin schwierig ist, versuchen Sie nicht wiederholt, die LMA zu verwenden. Fahren Sie mit der endotrachealen Intubation fort.

Kontraindikationen und Risikofaktoren

Obwohl die Larynxmaske Airway vielseitig einsetzbar ist, schützt sie die Atemwege nicht so effektiv vor Aspiration wie ein Endotrachealtubus. Daher ist die Patientenauswahl von entscheidender Bedeutung.

• Voller Magen: Patienten, die nicht nüchtern sind oder bei denen ein hohes Aspirationsrisiko besteht (z. B. Schwangerschaft, Darmverschluss), sollten grundsätzlich keine LMA erhalten.
• Geringe Lungencompliance: Bei Patienten, die einen hohen Beatmungsdruck (>20–25 cm H2O) benötigen, kann es zu erheblichen Leckagen und einer Mageninsufflation kommen.
• Pathologie der Atemwege: Bekannte Rachenanomalien, Tumore oder Infektionen können das Einführen erschweren oder gefährlich machen.
• Längere Operation: Bei mehrstündigen Eingriffen wird häufig ein Endotrachealtubus bevorzugt, um das Risiko einer Schleimhautischämie zu verringern.

Fazit

Die Laryngeal Mask Airway is a vital tool in modern airway management, offering a balance between ease of use and patient safety. Der Erfolg hängt von der sorgfältigen Auswahl der Größe, einer sanften Einführungstechnik und einer strengen Kontrolle des Manschettendrucks ab. Durch die Einhaltung dieser Richtlinien können Ärzte Komplikationen minimieren und eine effektive Beatmung für Patienten gewährleisten, die sich kurz- bis mittelfristigen Eingriffen unterziehen. Halten Sie immer einen Ersatzplan für schwierige Atemwege bereit, einschließlich der Ausrüstung für eine sofortige endotracheale Intubation.