OPA-Kontraindikationen: Warum Würgereflex und wachsame Patienten die Anwendung ausschließen

Ein Patient ist nach einer vermuteten Überdosis Opioid nicht ansprechbar. Die Atemfrequenz beträgt sechs Atemzüge pro Minute und die Sauerstoffsättigung sinkt. Sie führen eine Kopf-Kinn-Neigung durch, öffnen den Mund und greifen nach einem oropharyngealen Atemweg (OPA). Sobald die gebogene Kunststoffspitze den hinteren Rachenraum berührt, würgt der Patient und erbricht sich. Dies ist ein klassischer, vermeidbarer Fehler: Der OPA wurde trotz klarer Kontraindikation eingesetzt. Ein oropharyngealer Atemweg darf nicht bei einem Patienten verwendet werden, der einen intakten Würgereflex hat, und er darf nicht bei einem Patienten verwendet werden, der bei Bewusstsein oder reaktionsfähig genug ist, um dem Gerät zu widerstehen. Vor dem Einsetzen eines OPA müssen Sie sicherstellen, dass der Patient nicht reagiert und keine Atemwegsschutzreflexe aufweist.

Was ein oropharyngealer Atemweg bewirkt

Ein OPA ist ein gebogener, halbstarrer Atemwegszusatz, der die Zunge nach vorne hält und verhindert, dass die Weichteile des Rachens kollabieren. Es wird durch den Mund eingeführt und seine distale Spitze sitzt direkt über der Epiglottis und bietet einen klaren Kanal für die Luft, die zum Kehlkopf gelangt. Es wird häufig bei der Beutel-Masken-Beatmung, bei Herzstillstand und als Beißblock bei der oralen Intubation eingesetzt.

Diese Merkmale erklären, warum das Gerät nicht für jeden Patienten geeignet ist. Der OPA schützt die Atemwege nicht vor Aspiration und kann starke Schutzreflexe auslösen, wenn er beim falschen Patienten eingesetzt wird.

Die primäre Kontraindikation: Ein intakter Würgereflex

Der Würgereflex ist ein Schutzmechanismus, der bei Stimulation des hinteren Rachenraums die Stimmritze verschließt und die Rachenmuskulatur zusammenzieht. Die Platzierung eines OPA bei einem Patienten, der diesen Reflex noch hat, löst eine vorhersehbare Kette von Komplikationen aus:

• Erbrechen und Aspiration von Mageninhalt
• Laryngospasmus, der zu einer vollständigen Obstruktion der Atemwege führen kann
• Husten und Pressen, die den Hirndruck und den Sauerstoffbedarf des Myokards erhöhen
• Bewegung, die die Sauerstoffversorgung und Belüftung erschwert

Aus diesem Grund ist der Würgereflex die wichtigste Kontraindikation für die OPA-Anwendung. Wenn der Patient bei Berührung des hinteren Rachenraums würgt, darf der OPA nicht eingeführt werden. Klinische Protokolle in der Notfallmedizin und Anästhesie führen einen intakten Würgereflex durchweg als absolute Kontraindikation auf, da die Risiken einer Aspiration und eines Laryngospasmus den Nutzen einer verbesserten Luftzirkulation überwiegen.

Die zweite Kontraindikation: Ein wachsamer oder ansprechbarer Patient

Ein wacher Patient verträgt eine OPA nicht. Selbst ein schläfriger Patient, der auf Stimme oder schmerzhafte Reize reagiert, beißt oft zu, würgt oder stößt das Gerät heraus. Die klinische Regel ist einfach: Die OPA ist nur für Patienten geeignet, die ihre eigenen Atemwege nicht schützen können. Wenn der Patient sprechen, husten, schlucken oder Befehlen folgen kann, ist die OPA kontraindiziert.

Die Verwendung der AVPU-Skala kann dabei helfen, diese Entscheidung schnell zu treffen. Der OPA ist nur für einen Patienten sinnvoll, der nicht auf alle Reize reagiert. Für Patienten, die auf Stimme (V) oder Schmerzen (P) reagieren, ist die OPA nicht geeignet. Die Wiedererlangung des Bewusstseins während einer Reanimation ist ein bekannter Grund für die sofortige Entfernung eines OPA, da der Patient durch die Rückkehr der Atemwegsreflexe dem Risiko von Erbrechen und Aspiration ausgesetzt ist.

Weitere Kontraindikationen und Vorsichtsmaßnahmen

Über den Würgereflex und das Bewusstsein hinaus erfordern mehrere klinische Situationen Vorsicht oder schließen die Verwendung eines OPA ganz aus:

• Verdacht auf einen Fremdkörper in den oberen Atemwegen: Das Gerät könnte eine teilweise Obstruktion tiefer in die Luftröhre drücken.
• Schweres orales Trauma oder kürzlich durchgeführte orale Operation: Das Einsetzen kann Nähte zerstören, abgebrochene Zähne verschieben oder Blutungen verschlimmern.
• Ätzendes Verschlucken mit oropharyngealen Verbrennungen: Das Gerät kann weitere Schleimhautschäden verursachen.
• Trismus oder zusammengebissener Kiefer: Durch gewaltsames Einführen können Zähne und Weichgewebe beschädigt werden.
• Anatomische Anomalien wie vergrößerte Mandeln, Rachentumoren oder Ödeme: Diese können den Durchgang verzerren und eine sichere Platzierung unmöglich machen.

In diesen Situationen ist es wichtig, die Notwendigkeit einer Atemwegsunterstützung gegen den möglichen Schaden des Geräts abzuwägen. Der OPA ist ein einfaches Hilfsmittel, kann jedoch zu schwerwiegenden Komplikationen führen, wenn er ohne klinisches Urteilsvermögen eingesetzt wird.

So bestätigen Sie Kontraindikationen vor dem Einsetzen

Die Beurteilung dauert bei systematischer Durchführung weniger als zehn Sekunden:

1. Überprüfen Sie den Bewusstseinsgrad. Schreien Sie und üben Sie einen schmerzhaften Reiz aus. Wenn der Patient darauf anspricht, ist der OPA kontraindiziert.
2. Überprüfen Sie den Würgereflex. Stimulieren Sie den hinteren Rachenraum sanft mit einem Zungenspatel oder einer Saugspitze. Wenn der Patient würgt, ist die OPA kontraindiziert.
3. Untersuchen Sie die Mundhöhle. Suchen Sie nach losen Zähnen, Blut, Erbrochenem oder Massen. Saugen Sie alle verstopfenden Materialien ab und entfernen Sie sie, bevor Sie fortfahren.
4. Kontinuierlich neu bewerten. Der Bewusstseinszustand eines Patienten kann sich schnell ändern. Wenn die Atemwegsreflexe zurückkehren, entfernen Sie den OPA sofort.

Dieser systematische Ansatz verhindert die häufigsten Fehler: das Gerät zu früh bei einem Patienten einzuführen, der noch über Reflexe verfügt, oder es an Ort und Stelle zu belassen, nachdem der Patient aufzuwachen beginnt.

Die sicherere Alternative: Der nasopharyngeale Atemweg

Wenn eine OPA aufgrund eines intakten Würgereflexes oder eines halb bewusstlosen Zustands kontraindiziert ist, ist der nasopharyngeale Atemweg (NPA) die Standardalternative. Der NPA wird durch das Nasenloch eingeführt und gelangt am Boden der Nasenhöhle entlang in den Rachenraum. Da die Mundhöhle und die empfindlichsten Bereiche der hinteren Zunge ausgespart werden, wird es von Patienten, die noch über einige Atemwegsreflexe verfügen, weitaus besser vertragen.

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Die NPA ist besonders nützlich für einen Patienten mit eingeschränktem Bewusstsein, der immer noch würgt, oder für einen Patienten, der häufig abgesaugt werden muss. Es kann auch verwendet werden, wenn der orale Weg durch ein Trauma oder einen Trismus blockiert ist. Ebenso wie der OPA ist der NPA kein definitiver Atemweg, kann aber die Beatmung verbessern und wertvolle Zeit gewinnen.

Wenn die Atemwege mehr Unterstützung benötigen

Bei manchen Patienten ist die OPA weder angemessen noch ausreichend. Bei einem Patienten, der überhaupt nicht ansprechbar ist und keinen Würgereflex hat, kann es immer noch schwierig sein, ihn zu beatmen, insbesondere wenn die Obstruktion der oberen Atemwege weiterhin besteht oder die Compliance gering ist. In diesen Fällen ist ein supraglottischer Atemweg wie eine Larynxmaske (LMA) ein sinnvoller nächster Schritt. Die LMA sitzt über der Stimmritze und bietet eine bessere Abdichtung für die Überdruckbeatmung als ein OPA oder NPA allein. Informationen zur Größenbestimmung, Einführtechnik und Anleitung zur Fehlerbehebung finden Sie in unserem Atemwegsführung für Kehlkopfmasken behandelt die wesentlichen Schritte im Detail.

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Wenn auch ein supraglottisches Gerät nicht ausreicht oder wenn beim Patienten ein hohes Aspirationsrisiko besteht, ist die endotracheale Intubation der endgültige Ansatz. Die Entscheidung zur Intubation hängt von der Sauerstoffversorgung, Beatmung, dem Atemwegsschutz und dem erwarteten klinischen Verlauf ab. Diese erweiterten Optionen sind nicht mit einem OPA austauschbar; Sie erfordern mehr Schulung, mehr Erfahrung und eine sorgfältigere Überwachung.

Eine praktische Zusammenfassung

Die Kontraindikationen für den OPA-Einsatz sind nicht kompliziert, werden aber bei einer stressigen Reanimation leicht übersehen. Die wichtigsten Punkte, die Sie beachten sollten:

• Führen Sie niemals einen OPA bei einem wachen Patienten oder einem Patienten ein, der auf Stimme oder Schmerzen reagiert.
• Führen Sie niemals einen OPA bei einem Patienten mit intaktem Würgereflex ein.
• Prüfen Sie vor jedem Einführen schnell und systematisch, ob ein Würgereflex vorliegt.
• Wenn der Würgereflex vorhanden ist, verwenden Sie stattdessen einen nasopharyngealen Atemweg.
• Wenn OPA und NPA nicht ausreichen, wechseln Sie zu einem supraglottischen Atemweg oder einer endotrachealen Intubation.

Wenn Sie diese Entscheidungen richtig treffen, verringert sich das Risiko einer Aspiration, eines Laryngospasmus und eines iatrogenen Atemwegstraumas. Wenn Sie Atemwegsmanagementgeräte für Ihre Einrichtung evaluieren oder Spezifikationsdetails benötigen, Kontaktieren Sie unser Team für Hilfe.