Erster Schritt bei der Nutzung der oropharyngealen Atemwege: Grundlegendes Einführungsprotokoll für Kliniker

Ein Patient mit Atemstillstand liegt auf der Trage. Die Beatmung mit Beutelmaske erzeugt bei jedem Druck ein gurgelndes Geräusch und der Brustkorb hebt sich kaum. Jemand gibt Ihnen einen oropharyngealen Atemweg (OPA). Der erste Schritt bei der Anwendung besteht nicht darin, den Kopf zu messen und nicht zu positionieren. Es reinigt die Atemwege: Blut, Erbrochenes, Sekrete und Fremdkörper werden aus Mund und Rachen entfernt, bevor das Gerät eingeführt wird. Das Überspringen dieses Schritts kann dazu führen, dass Ablagerungen tiefer in den Kehlkopf eindringen und aus einem beherrschbaren Notfall ein katastrophales Aspirationsereignis wird.

Was ein oropharyngealer Atemweg ist und warum er funktioniert

Ein oropharyngealer Atemweg ist ein gebogener, starrer oder halbstarrer Zusatz, der die Zunge von der hinteren Rachenwand trennt. Es schafft einen offenen Kanal, durch den Luft in den Kehlkopf eines bewusstlosen Patienten gelangen kann, dessen Weichgewebe andernfalls kollabieren und die Belüftung blockieren würde. Das Gerät verfügt über drei erkennbare Segmente: einen flachen Flansch, der an den Lippen oder Zähnen anliegt, einen gebogenen Beißblock und eine distale Spitze, die bei korrekter Platzierung direkt über der Epiglottis sitzt.

OPAs werden in den folgenden Szenarien angezeigt:

• Bewusstlose Patienten erhalten eine Beutel-Masken-Beatmung
• Apnoepatienten werden auf die endotracheale Intubation vorbereitet
• Postiktale Patienten mit vermindertem Würgereflex
• Nicht ansprechbare Patienten, die bei geöffneter Stimmritze Beatmungsunterstützung benötigen

Das beherrschende Wort ist „unbewusst“. Ein Patient, der ausreichend reagiert, um dem Gerät zu widerstehen, wird würgen, und das Würgen führt zu Erbrechen und Aspiration. Diese Beurteilung gehört zur Voruntersuchung, bevor der OPA überhaupt abgeholt wird.

Warum vor dem Einführen eine Atemwegsfreigabe erfolgen muss

Die erste physikalische Maßnahme bei der OPA-Anwendung besteht darin, sicherzustellen, dass die Mundhöhle und der Rachenraum frei von Material sind, das verdrängt werden kann. Blut, Erbrochenes, Speichel, lockere Zähne und Zahnersatz sind die häufigsten Gefahren. Jeder verhält sich anders, wenn die OPA voranschreitet:

• Erbrochenes und Blut transportieren Magensäure und Bakterien, die Bronchospasmus und chemische Pneumonitis auslösen, sobald sie die Luftröhre erreichen.
• Lockere Zähne und Zahnprothesen werden sofort zu einer Atemwegsobstruktion durch Fremdkörper, wenn sie von der Spitze des Geräts nach hinten gedrückt werden.
• Dicke Sekrete bedecken den inneren Kanal des OPA und verringern das der Lunge zugeführte Ventilationsvolumen.

Die richtige Technik besteht darin, Mund und Rachen unter direkter Sicht mit einer starren Tonsillen-Saugspitze abzusaugen und dann den Rachen zu untersuchen, bevor der OPA platziert wird. Rollen Sie den Patienten in Feldumgebungen ohne Absaugung in die Seitenlage, reinigen Sie den Mund mit einem behandschuhten Finger und lassen Sie die Schwerkraft abfließen, was durch direktes Sehen nicht sichtbar ist. Erst wenn das Feld frei ist, wird das Einfügen sicher.

Größe versus Spielraum: Die beiden Antworten verstehen

In schriftlichen Untersuchungen wird die Frage oft so formuliert: „Der erste Schritt bei der Verwendung eines oropharyngealen Atemwegs besteht darin, die richtige Größe zu messen.“ Andere Quellen antworten: „Entfernen Sie alle Verstopfungen aus Mund und Rachen.“ Diese Antworten sind nicht widersprüchlich. Die Größenbestimmung gehört zur Vorbereitung; Der Abstand gehört zum Moment des Einsetzens. Im klinischen Arbeitsablauf sind beide obligatorisch, nehmen aber unterschiedliche Stellen in der Abfolge ein:

1. Wählen Sie die richtige Größe, bevor Sie den Patienten berühren.
2. Reinigen Sie Mund und Rachen unmittelbar vor dem Einführen.

Die Messung erfolgt zu einem früheren Zeitpunkt, während das Löschen der erste Schritt bei der physischen Platzierung des Geräts ist. Ein Arzt, der den Unterschied versteht, wird die Untersuchungsfrage richtig beantworten und, was noch wichtiger ist, die Atemwege sicher einführen.

Größenreferenz für häufige Patientengruppen

Die Standard-Referenzmessung verläuft vom Mundwinkel bis zum Unterkieferwinkel. Vergleichen Sie diesen Abstand mit den verfügbaren Größen:

Ein OPA der richtigen Größe liegt mit dem Flansch an den Lippen und der distalen Spitze direkt über der Epiglottis. Bei einer zu kleinen Größe gelingt es nicht, die Zunge aus der Rachenwand zu heben. Eine zu große Größe drückt die Epiglottis zusammen und kann die Obstruktion verschlimmern.

Schritt-für-Schritt-Einführung nach Atemwegsfreigabe

Sobald die Atemwege frei sind und die Größe bestätigt ist, geht es mit der Sequenz weiter:

1. Positionieren Sie den Patienten. Ohne Verdacht auf eine Verletzung der Halswirbelsäule bringen Sie den Kopf in die Schnüffelposition, indem Sie die untere Halswirbelsäule beugen und das Atlanto-Occipital-Gelenk strecken. Wenn eine Wirbelsäulenverletzung möglich ist, behalten Sie die neutrale Halsposition bei und heben Sie das Kinn und schieben Sie den Kiefer.
2. Öffnen Sie den Mund mit der gekreuzten Fingertechnik: Legen Sie den Daumen auf die unteren Zähne, den Zeigefinger auf die oberen Zähne und trennen Sie die Kiefer.
3. Bei Erwachsenen führen Sie den OPA so ein, dass die gebogene Spitze zum harten Gaumen zeigt. Bewegen Sie sich vorsichtig vor, bis auf der Rückseite der Zunge ein Widerstand zu spüren ist, und drehen Sie dann das Gerät um 180 Grad, sodass die Spitze hinter der Zunge in den Rachen gleitet.
4. Bei Kindern und Kleinkindern verwenden Sie einen Zungenspatel, um die Zunge nach unten zu drücken und den OPA direkt und ohne Rotation vorzuschieben. Wenn das Gerät bei einem Kind gedreht wird, besteht die Gefahr einer Verletzung des weichen Gaumens.
5. Vorschieben, bis der Flansch bündig auf den Lippen oder Zähnen sitzt. Setzen Sie das Gerät niemals mit Gewalt über den Widerstand hinaus ein.
6. Überprüfen Sie das Ergebnis: Achten Sie auf eine Hebung des Brustkorbs, achten Sie auf Atemgeräusche in beiden Lungenflügeln und stellen Sie sicher, dass während der Beutel-Masken-Beatmung kein Magengurgeln auftritt.

Kontraindikationen und Fehler, die Schaden verursachen

Die wichtigste Kontraindikation für den OPA-Einsatz ist ein intakter Würgereflex. Ein ansprechender Patient würgt, erbricht und kann während der Platzierung einen Laryngospasmus haben. Weitere zu beachtende Kontraindikationen sind:

• Aktive Fremdkörperobstruktion, bei der das Objekt entfernt und nicht das umliegende Gewebe verschoben werden muss
• Schweres orales Trauma, das eine sichere Visualisierung oder Einführung verhindert
• Lockere, abgebrochene oder ausgefallene Zähne, die sich lösen können
• Trismus, die Unfähigkeit, den Mund weit genug zu öffnen, um sicher einzudringen

Die Fehler, die den Patienten am meisten schaden, lassen sich einfach auflisten:

• Wählen Sie einen zu kleinen OPA, der die Zunge nach hinten drückt, anstatt sie anzuheben
• Wahl eines zu großen OPA, der die Epiglottis komprimiert und den Kehlkopf verstopft
• Drehen des Geräts, bevor es den harten Gaumen passiert hat, was zu Gaumenverletzungen führen kann
• Nach der Verlegung oder Umlagerung des Patienten wird die Platzierung nicht erneut überprüft

OPA versus nasopharyngeale Atemwege

Wenn der OPA kontraindiziert ist, aber dennoch eine Atemwegsunterstützung erforderlich ist, ist der Nasopharyngeal-Atemweg (NPA) die Alternative der Wahl. Ein NPA dringt durch die Nase ein und folgt dem Nasengang in den Rachenraum, ohne die Zunge zu berühren. Aus diesem Grund wird es von Patienten mit einem partiellen Würgereflex toleriert und bevorzugt, wenn der Mund verstopft ist, ein Trismus vorliegt oder ein orales Trauma eine OPA verhindert.

Der erste Schritt bei der NPA-Einführung ist auch eine Freigabeentscheidung: Wählen Sie ein offenes Nasenloch und schmieren Sie die Atemwege vor dem Vorschieben mit einem wasserlöslichen Gel. Die NPA darf niemals erzwungen werden, da die Nasenschleimhaut brüchig ist und bei Blutungen das Aspirationsrisiko steigt.

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Aufbau einer sicheren OPA-Routine

Das Atemwegsmanagement ist eine Sequenz, und die Sequenz schützt den Patienten. Der erste Schritt bei der Verwendung eines oropharyngealen Atemwegs besteht darin, Mund und Rachen von Verstopfungen zu befreien. Die zweite besteht darin, die richtige Größe zu bestätigen. Die dritte besteht darin, den Patienten zu positionieren, bewusst einzuführen und zu überprüfen. Jeder Schritt existiert aus einem bestimmten Grund und keiner kann sicher übersprungen werden.

Notfallteams, die diesen Befehl trainieren, sehen weniger Aspirationsereignisse und weniger fehlgeschlagene Atemwegsversuche. Um einen umfassenderen Überblick über die Größe und Platzierung anderer supraglottischer Geräte zu erhalten, lesen Sie unseren Leitfaden zur Größenbestimmung und Sicherheit der Atemwege von Kehlkopfmasken. Krankenhäuser und Schulungszentren, die Einweg-Atemwegszusätze für ihre Notfallwagen prüfen, können sich für technische Dokumentation und Beschaffungsunterstützung an uns wenden.