Nasopharyngeale Atemwege: Warum sie bei Patienten mit Würgereflex am vorteilhaftesten sind

Ein 64-jähriger Patient wird nach einer vermuteten Überdosis halb bewusstlos aufgefunden. Er reagiert nur auf schmerzhafte Reize, seine Atmung ist laut und sein Kiefer ist so fest zusammengepresst, dass die Anlage eines oralen Atemwegs keine Option ist. Dies ist genau die Situation, in der die nasopharyngealen Atemwege am vorteilhaftesten sind: Sie stellen die freien Atemwege wieder her und erhalten sie aufrecht, ohne den Würgereflex auszulösen, der orale Atemwegszusätze gefährlich macht.

Das Prinzip ist einfach genug, um jede spätere Entscheidung zu leiten. In der Ausbildung zum Notfallmediziner taucht in Prüfungen und Protokollen derselbe Punkt auf: Der nasopharyngeale Atemweg ist am vorteilhaftesten, da er bei einem halb bewusstlosen Patienten mit einem intakten Würgereflex einen freien Atemweg aufrechterhalten kann . Wenn man versteht, warum das so ist, erklärt man, wann man einen NPA verwenden sollte, wann man ihn vermeiden sollte und wie er sich vom oropharyngealen Atemweg unterscheidet.

Warum der Würgereflex die NPA zur sichereren Wahl macht

Der Würgereflex ist ein Schutzmechanismus und bleibt bei vielen halb bewusstlosen Patienten aktiv. Ein im Mund platzierter oropharyngealer Atemweg (OPA) berührt den Zungengrund und die hintere Rachenwand. Bei einem Patienten mit einem Würgereflex kann dieser Kontakt Würgen, Erbrechen, Laryngospasmus und Aspiration auslösen und einen teilweise verstopften Atemweg in einen völlig beeinträchtigten Atemweg verwandeln.

Der nasopharyngeale Atemweg vermeidet dieses Problem, indem er einen anderen Weg einschlägt. Es dringt durch das Nasenloch ein, folgt dem Boden der Nasenhöhle und ruht im Rachenraum, wobei seine Spitze hinter der Zunge positioniert ist. Anstatt die empfindlichen Strukturen zu stimulieren, die zum Würgen führen, hält es die Zunge und den weichen Gaumen von der hinteren Rachenwand fern. Die Atemwege bleiben frei und der Patient verträgt das Gerät mit deutlich geringerer Reflexreaktion.

Dieser einzige Unterschied ist der Grund dafür, dass die NPA die Standardwahl ist, wenn das Bewusstsein geschwächt ist, aber Schutzreflexe noch vorhanden sind. Dies ist auch der Grund, warum die Aussage bei EMT- und Rettungssanitäteruntersuchungen so häufig als bestimmende Eigenschaft des NPA im Vergleich zu anderen Atemwegszusätzen erscheint.

Wie ein nasopharyngealer Atemweg funktioniert

Ein nasopharyngealer Atemweg ist ein weicher, gebogener Schlauch mit einem ausgestellten Flansch am Nasenende und einer abgeschrägten Spitze am Rachenende. Sobald es eingeführt ist, fungiert es als mechanische Schiene: Die Zunge, der weiche Gaumen und das umgebende Weichgewebe können nicht gegen die hintere Rachenwand kollabieren, die die oberen Atemwege bei Spontanatmung offen hält.

Die meisten NPAs bestehen aus medizinischem PVC oder Silikon. PVC bietet genügend Wandsteifigkeit, um Gewebe zu schienen und bleibt gleichzeitig flexibel genug, um dem Nasengang zu folgen. Silikonversionen sind weicher und möglicherweise bei längerem Gebrauch angenehmer. Kindergrößen folgen dem gleichen Design, verwenden jedoch kleinere Durchmesser und es gilt das gleiche Maß von der Nase bis zum Ohrläppchen. Da es sich bei der NPA um ein invasives Hilfsmittel mit direktem Schleimhautkontakt handelt, Ein steriles Einweggerät ist der Standard der Pflege in Notfall- und perioperativen Situationen.

Für Teams, die Ausrüstung bewerten, ist die Nasopharyngeale Atemwege zum einmaligen Gebrauch Die in der präklinischen und Krankenhauspraxis verwendeten Schläuche sollten über klare Größenmarkierungen, eine glatte Abschrägung und einen Flansch verfügen, der verhindert, dass der Schlauch im Nasenloch verschwindet. Sie gehören in einen größeren Kontext Produktportfolio für Anästhesie und Atemwegsmanagement Dazu gehören auch Endotrachealtuben, Larynxmasken und entsprechendes Zubehör.

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Klinische Szenarien, in denen die NPA den größten Nutzen bringt

Der NPA ist nicht bei jedem Atemwegsnotfall die erste Wahl, aber in mehreren spezifischen Situationen die beste Wahl:

• Halbbewusste Patienten mit intaktem Würgereflex. Dies ist die klassische Indikation. Der Patient benötigt eine Unterstützung der Atemwege, toleriert aber nichts, was den hinteren Teil des Mundes berührt.
• Verdacht auf eine Verletzung der Halswirbelsäule. Der NPA kann ohne Bewegung des Kopfes oder Halses eingeführt werden, was ihn bei Wirbelsäulenvorsorgemaßnahmen wertvoll macht.
• Trismus, zusammengebissener Kiefer oder orales Trauma. Wenn der Mund nicht sicher geöffnet werden kann, bleibt der Nasenweg zugänglich.
• Eine Leitung zum Absaugen. Der Schlauch bietet einen Weg zum Absaugen von Blut, Erbrochenem oder Sekreten aus dem Rachenraum, wenn der Patient diese nicht beseitigen kann.
• Temporieren während der verzögerten Intubation. Wenn eine erweiterte Atemwegsplatzierung nicht sofort möglich oder nicht angezeigt ist, hält die NPA die Atemwege in der Zwischenzeit offen.

Kontraindikationen und Komplikationen, die Sie kennen sollten

Die schwerwiegendste Kontraindikation ist Verdacht auf Schädelbasisfraktur , was durch Waschbärenaugen, das Battle-Zeichen oder aus der Nase oder den Ohren austretende Liquor cerebrospinalis angedeutet werden kann. In dieser Situation kann ein NPA durch die Fraktur gelangen und in die Schädelhöhle gelangen. Ein schweres Mittelgesichtstrauma und eine bekannte Verstopfung der Nase sind ebenfalls Gründe, das Gerät zu meiden oder mit äußerster Vorsicht zu verwenden.

Ein weit verbreitetes Missverständnis ist, dass die NPA gebrochene Nasenknochen stabilisieren kann, wenn sie richtig eingesetzt wird. Es kann nicht. Das Gerät ist zu weich, um als Schiene zu fungieren, und das Einführen in einen traumatisierten Nasengang kann die Blutung verschlimmern und einen falschen Kanal erzeugen. Eine Nasenfraktur oder eine erhebliche Nasendeformität stellen eine relative Kontraindikation dar und das Gerät sollte vermieden werden, es sei denn, der Nutzen überwiegt eindeutig das Risiko.

Die häufigste Komplikation ist Epistaxis, da die Nasenschleimhaut stark durchblutet ist. Schleimhautverletzungen, Laryngospasmen und Drucknekrosen können ebenfalls auftreten, insbesondere bei einem übergroßen Schlauch oder einer gewaltsamen Einführung. Durch Wahl der richtigen Größe, großzügige Schmierung und sanftes Vorgehen wird das Risiko dieser Probleme verringert.

Nasopharyngeale vs. oropharyngeale Atemwege: Direkter Vergleich

Keines der Geräte beatmet den Patienten. Bei beiden handelt es sich um Hilfsmittel, die die oberen Atemwege offen halten, während der Patient spontan atmet. Die klinische Entscheidung hängt vom Bewusstseinsgrad und dem Vorhandensein von Schutzreflexen ab.

Wenn der Patient völlig bewusstlos ist und keinen Würgereflex hat, lässt sich ein OPA schneller und einfacher einführen. Wenn der Würgereflex vorhanden ist oder der Patient nur halb bei Bewusstsein ist, ist die NPA deutlich sicherer. Wenn der Bewusstseinsgrad unsicher ist, birgt die NPA ein geringeres Risiko, Erbrechen auszulösen.

Einfügen und Dimensionieren in der Praxis

Die richtige Dimensionierung ist wichtig. Die Länge des NPA sollte dem Abstand von der Nasenspitze bis zum Ohrläppchen entsprechen und der Durchmesser sollte ungefähr dem kleinen Finger des Patienten oder der Nasenlochöffnung entsprechen. Der Innendurchmesser bei Erwachsenen liegt typischerweise zwischen 6,0 und 9,0 mm. Ein zu kurzer Schlauch kann die Zunge nicht schienen; Ein zu langer Schlauch kann in den Kehlkopf oder die Speiseröhre gelangen und dort einen Laryngospasmus oder eine Hypoxämie verursachen.

1. Wählen Sie die Größe anhand der Messung von Nase zu Ohrläppchen und prüfen Sie die Flanschposition am Nasenloch.
2. Schmieren Sie die Tube großzügig mit einem wasserlöslichen Gel.
3. Führen Sie die Abschrägung zur Nasenscheidewand hin ein und folgen Sie dabei dem Boden des Nasengangs.
4. Gehen Sie vorsichtig vor. Wenn Sie auf Widerstand stoßen, drehen Sie den Schlauch leicht oder versuchen Sie es mit dem anderen Nasenloch. Erzwinge es niemals.
5. Stellen Sie sicher, dass der Flansch am Nasenloch anliegt, und bewerten Sie dann die Luftbewegung und Sauerstoffversorgung erneut.

Wenn ein NPA nicht ausreicht

Die NPA bietet keine Überdruckbeatmung. Es bleibt lediglich ein Durchgang für die Spontanatmung erhalten. Wenn der Patient unter Apnoe leidet, Beatmungsunterstützung benötigt oder ein schweres maxillofaziales Trauma hat, muss das Team zu einem supraglottischen Gerät oder einem Endotrachealtubus eskalieren. In solchen Situationen ist die Auswahl des richtigen Geräts und der richtigen Größe genauso wichtig wie die anfängliche NPA-Entscheidung. Teams, die Optionen zur Geräteauswahl überprüfen möchten, können hier nachschlagen Größen- und Sicherheitsleitfaden für Kehlkopfmasken .

Das Endergebnis für Ärzte und Käufer

Der nasopharyngeale Atemweg ist am vorteilhaftesten, da er bei einem halb bewusstlosen Patienten mit einem Würgereflex die Atemwege freihält. Es leistet, was ein oropharyngealer Atemweg nicht kann: Es unterstützt die Atemwege durch die Nase, ohne die Schutzreflexe auszulösen, die zu Erbrechen und Aspiration führen. Aus diesem Grund gehört es in jedes Notfall-Atemwegset, jeden Krankenwagen und jeden Reanimationswagen.

Für Beschaffungsteams sind die praktischen Anforderungen klar: sterile Einwegverpackungen, medizinisches PVC oder Silikon, eine vollständige Auswahl an Größen mit klaren Markierungen und ein Flanschdesign, das eine Migration in das Nasenloch verhindert. Auch die Fertigungsqualität spielt eine Rolle. Lieferanten, die gemäß ISO 13485 produzieren und für ihre Atemwegsgeräte eine CE-Zertifizierung besitzen, bieten Käufern ein dokumentiertes Maß an Sicherheit. Wenn Sie Versorgungsoptionen prüfen, Fordern Sie Produktspezifikationen und Muster an vom Hersteller, damit das Gerät in Ihrer eigenen klinischen Umgebung getestet werden kann.