Was ist ein nasopharyngealer Atemweg? Definitions-, Größen- und Einfügeschritte

Ein Patient in der Notaufnahme atmet nach einem Anfall laut und schnarchend. Die Zunge hat sich an der hinteren Rachenwand entspannt und die oberen Atemwege sind teilweise verstopft. Diese häufige Situation wird durch die nasopharyngealen Atemwege – ein kleiner gebogener Schlauch, der auch Nasentrompete genannt wird – innerhalb von Sekunden gelöst. Ärzte, die verstehen, was dieses Gerät ist, wie man die richtige Größe auswählt und wie man es sicher einführt, können viele Atemwegsnotfälle verhindern, bevor sie eskalieren.

Was ist ein nasopharyngealer Atemweg?

Ein nasopharyngealer Atemweg (NPA) ist ein hohler Schlauch aus weichem, medizinischem Kunststoff, Silikon oder Gummi. Es wird durch das Nasenloch eingeführt und entlang des Bodens der Nasenhöhle vorgeschoben, bis die distale Spitze im hinteren Rachenraum direkt hinter der Zungenbasis sitzt. Da der Schlauch einen stabilen Kanal durch die Nasenhöhle und in den Rachenraum schafft, umgeht er die Zunge und den weichen Gaumen und stellt den Luftstrom wieder her, selbst wenn die Rachenmuskulatur ihren Tonus verloren hat.

Zwei Designmerkmale erklären, warum das Gerät funktioniert. Das Patientenende ist abgeschrägt, sodass es der natürlichen Krümmung des Nasengangs folgt und nicht am Gewebe hängen bleibt. Das äußere Ende ist aufgeweitet, was verhindert, dass das Gerät vollständig in die Atemwege rutscht, und dem Arzt einen Anschluss für einen Sauerstoffschlauch oder einen Beatmungskreislauf bietet. NPAs sind für den einmaligen Gebrauch bestimmt und sollten steril geliefert werden; Da die Nasenschleimhaut stark vaskulär ist, reduzieren eine glatte Oberfläche und ein weicher, knickfester Körper das Einführtrauma und verbessern den Patientenkomfort.

Für Kliniker und Einkaufsteams zum Vergleich von Einweg-Atemwegen: a Nasopharyngealer Atemweg zum einmaligen Gebrauch Mit einer abgerundeten, abgeschrägten Spitze und einem stabilen, aufgeweiteten Anschluss vereinfacht es das Einführen und verringert das Risiko von Komplikationen sowohl bei geplanten Eingriffen als auch bei Notfallmaßnahmen.

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Indikationen für einen nasopharyngealen Atemweg

Die NPA ist indiziert, wenn die Gefahr einer Obstruktion der oberen Atemwege besteht, der Patient aber noch über aktive Atemwegsreflexe verfügt. Es ist oft das erste Hilfsmittel, das in den unten beschriebenen klinischen Szenarien gewählt wird.

Häufige klinische Szenarien

• Vermindertes Bewusstsein durch Sedierung, Vergiftung, Krampfanfall oder Schlaganfall, mit Zungenbehinderung und einem anhaltenden Würgereflex, der einen oralen Atemweg ausschließt.
• Unverträglichkeit der oropharyngealen Atemwege, die von den meisten Patienten abgelehnt wird, sobald das Bewusstsein wiederhergestellt wird.
• Notwendigkeit einer wiederholten oder kontinuierlichen Absaugung der Luftröhre über einen stabilen Nasenweg.
• Orales Trauma, Trismus oder starke Gesichtsbehaarung, die die Platzierung eines oralen Atemwegs unpraktisch machen.

Chirurgischer und perioperativer Einsatz

• Während der überwachten Anästhesieversorgung, wenn der Patient spontan atmet.
• Auf der Postanästhesiestation zur Linderung vorübergehender Obstruktionen der oberen Atemwege nach einer Extubation.
• Für pädiatrische Patienten mit kraniofazialen Anomalien, die kurz- oder langfristige Unterstützung der Nasenluftwege benötigen.

Kontraindikationen und Vorsichtsmaßnahmen

Eine vermutete oder bestätigte Basilarschädelfraktur ist die wichtigste Kontraindikation für die Platzierung einer NPA. Bei diesen Patienten kann der Schlauch durch die Lamellenplatte hindurchtreten und in die Schädelhöhle gelangen, was zu katastrophalen Verletzungen führt.

Weitere Kontraindikationen sind das Austreten von Liquor (CSF) aus der Nase, Koagulopathie oder aktuelle Antikoagulanzientherapie sowie aktive oder wiederkehrende Epistaxis. Relative Kontraindikationen sind eine verstopfte Nase, eine erhebliche Septumdeviation, Nasenpolypen, ein Fremdkörper in der Nasenhöhle und kürzlich durchgeführte Nasenoperationen. In jeder dieser Situationen sollte das Pflegeteam ein alternatives Atemwegsgerät auswählen, es sei denn, die Obstruktion beschränkt sich auf den Oropharynx und es gibt keine andere Option.

So wählen Sie die richtige Größe

Die richtige Größe macht den Unterschied zwischen einem komfortablen, effektiven Atemweg und einem schmerzhaften, ineffektiven Atemweg aus. Ein übergroßer Schlauch komprimiert die Nasenschleimhaut und kann eine Ischämie verursachen; Ein zu kleiner Schlauch hält die Zunge nicht von der Rachenwand fern.

Durchmesser und französische Größe

Der NPA-Durchmesser wird in französischen Einheiten (Fr) ausgedrückt, die ungefähr dem Außenumfang in Millimetern entsprechen. Die klinischen Größen reichen von 12 Fr für Neugeborene bis 36 Fr für sehr große Erwachsene. Der Innendurchmesser, der bestimmt, wie viel Luft durchlässt, beträgt etwa ein Viertel der französischen Größe.

Messen der Einstecktiefe

Um die richtige Länge abzuschätzen, halten Sie das Gerät mit dem aufgeweiteten Ende am Nasenloch neben das Gesicht des Patienten. Die abgeschrägte Spitze sollte den Winkel des Unterkiefers erreichen, ungefähr auf Höhe des Ohrläppchens. Wenn der Schlauch zu kurz ist, kann er die Zunge nicht umgehen. Ist sie zu lang, kann die Spitze den Kehlkopf reizen oder in die Speiseröhre gelangen.

Schritt-für-Schritt-Einführtechnik

Das Einführen sollte immer sanft und bewusst erfolgen. Die folgende Reihenfolge entspricht den klinischen Standardrichtlinien:

1. Messen Sie den ausgewählten NPA vom Nasenloch des Patienten bis zum Ohrläppchen und stellen Sie sicher, dass die französische Größe mit der Größe der Nasenlochöffnung übereinstimmt.
2. Bringen Sie den Patienten in die Schnüffelposition, mit leicht gebeugtem Nacken und gestrecktem Kopf, es sei denn, es besteht der Verdacht einer Verletzung der Halswirbelsäule; Halten Sie in diesem Fall den Hals in einer neutralen Position.
3. Tragen Sie großzügig ein wasserlösliches Gleitmittel auf die abgeschrägte Spitze und die Außenfläche der Tube auf.
4. Führen Sie den Schlauch mit der Abschrägung zum Nasenseptum zeigend in das Nasenloch ein und führen Sie ihn entlang des Bodens der Nasenhöhle vor, anstatt ihn nach oben in Richtung der Nasenmuscheln zu neigen.
5. Wenn Sie auf Widerstand stoßen, drehen Sie den Schlauch leicht oder versuchen Sie es mit dem anderen Nasenloch. Setzen Sie das Gerät niemals mit Gewalt gegen harten Widerstand ein.
6. Bestätigen Sie den Luftstrom, indem Sie am aufgeweiteten Ende lauschen, den ausgeatmeten Atem spüren oder die Brustbewegungen beobachten. Das Schnarchgeräusch sollte verschwinden.
7. Sichern Sie die Atemwege mit einem Klebeband oder einem handelsüblichen Schlauchhalter und achten Sie darauf, dass das aufgeweitete Ende zugänglich bleibt und der Nasenrand nicht komprimiert wird.

Einige Richtlinien empfehlen bei Patienten mit Nasenbluten in der Vorgeschichte einen topischen Vasokonstriktor, wie z. B. Phenylephrin-Nasenspray. Diese Vorsichtsmaßnahme ersetzt keine schonende Technik, kann aber die Wahrscheinlichkeit einer Blutung verringern.

Komplikationen und wie man sie verhindert

Epistaxis ist die häufigste Komplikation bei der Nutzung der nasopharyngealen Atemwege. Die Nasenschleimhaut ist dicht vaskulär und jeder grobe Kontakt mit der Nasenscheidewand oder den Nasenmuscheln kann zu Blutungen führen. Großzügige Schmierung, korrekte Fasenausrichtung und im Zweifelsfall die Wahl einer Größe kleiner reduzieren das Risiko deutlich.

Die wichtigste Vorbeugungsregel ist einfach: Wenn sich das Rohr nicht reibungslos vorwärts bewegt, halten Sie an und überprüfen Sie es erneut. Das Erzwingen einer NPA kann die Nasenschleimhaut zerreißen, schwere Blutungen auslösen oder eine falsche Passage im Submukosagewebe erzeugen.

Weitere Komplikationen sind Abknicken oder Verstopfen durch Sekrete, Sinusitis und Schleimhautgeschwüre bei längerem Gebrauch, Drucknekrose am Nasenlochrand, wenn der Schlauch zu fest befestigt ist, und selten Laryngospasmus oder Ösophagusplatzierung, wenn das Gerät zu lang ist. Befeuchteter Sauerstoff, routinemäßiges Absaugen und tägliche Inspektion der Nasenlöcher sind die standardmäßigen vorbeugenden Maßnahmen.

Pflege und laufendes Management

Ein NPA ist kein Set-and-Forget-Gerät. Es muss regelmäßig überwacht werden, wenn es länger als ein paar Stunden an Ort und Stelle bleibt.

Sichern und drehen

Der Schlauch muss so fixiert werden, dass er nicht tiefer wandern oder versehentlich herausgezogen werden kann. Bei Patienten, die eine NPA länger als 24 bis 48 Stunden benötigen, drehen Sie das Gerät regelmäßig zum anderen Nasenloch und untersuchen Sie das Nasengewebe auf Druckstellen, Geschwüre oder Nekrose.

Absaugen und Befeuchten

Saugen Sie das Lumen nach Bedarf ab, um Sekrete zu entfernen, und verwenden Sie befeuchteten Sauerstoff, um Austrocknung und Krustenbildung im Inneren des Schlauchs zu verhindern. Dokumentieren Sie bei jeder Schicht die French-Größe, die Einführtiefe und die Patiententoleranz in der Krankenakte.

Entfernungskriterien

Entfernen Sie den NPA, sobald der Patient die Atemwege selbstständig aufrechterhalten kann, normalerweise wenn das Bewusstsein und die Schutzreflexe wiederhergestellt sind. Wenn sich der Atemzustand verschlechtert, eskalieren Sie zu einem supraglottischen Atemwegsgerät oder einem Endotrachealtubus, anstatt mit teilweiser Unterstützung fortzufahren.

Wo die NPA in die Leiter des Atemwegsmanagements passt

Der nasopharyngeale Atemweg ist nach manueller Positionierung das am wenigsten invasive pharyngeale Hilfsmittel. Im Vergleich zu einem oropharyngealen Atemweg wird er von Patienten, die möglicherweise beißen oder würgen, besser vertragen und kann verwendet werden, während der Patient in der seitlichen stabilen Position liegt.

Wenn der Bewusstseinsgrad weiter sinkt oder eine Überdruckbeatmung erforderlich wird, eskaliert das Team zu einem supraglottischen Gerät. A Standard-PVC-Larynxmasken-Atemweg dichtet die Stimmritze ab und unterstützt die freihändige Beatmung.

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Wenn der Aspirationsschutz im Vordergrund steht oder die Beatmung durch ein supraglottisches Gerät nicht ausreichend ist, ist der nächste Schritt a Standard-Endotrachealtubus mit Manschette . Die Wahl zwischen diesen Geräten hängt von den Atemwegsreflexen des Patienten, der Dringlichkeit der Situation und der am Krankenbett verfügbaren Ausrüstung ab.

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Kein einzelnes Gerät deckt jedes Atemwegsszenario ab. Ein komplettes Portfolio von Einwegprodukte für die Beatmung und Anästhesie mit gleichbleibender Qualität und Größe hilft klinischen Teams, sicher von einer Ebene der Atemwegsleiter zur nächsten zu gelangen.

Warum Gerätequalität und Vorbereitung wichtig sind

Der nasopharyngeale Atemweg ist ein einfaches Werkzeug, dessen Leistung jedoch von der präzisen Dimensionierung, dem sanften Einführen und der Klangerzeugung abhängt. Eine schlecht verarbeitete Spitze oder ein zu Knicken neigender Körper können einen Routineeingriff in einen Atemwegsnotfall verwandeln. Aus diesem Grund SONNENGUT produziert Atemwegsmanagementgeräte mit sorgfältiger Beachtung der Materialauswahl, Oberflächenglätte und Dimensionskonsistenz, unterstützt durch CE- und ISO 13485-Qualitätssysteme.

Für Krankenhäuser, Händler und Einkaufsgemeinschaften, die Atemwegsverbrauchsmaterialien überprüfen, ist das klinische Verhalten ebenso wichtig wie der Preis. Wenn Sie Datenblätter, Verpackungsdetails oder Hilfe bei der Auswahl einer Atemwegsproduktreihe benötigen, wenden Sie sich an uns. Kontaktieren Sie SUNGOOD und das Team stellt Ihnen die Dokumentation zur Verfügung, die Sie benötigen.