So führen Sie einen oropharyngealen Atemweg ein: Größenbestimmung, Einführtechnik und Kontrollen

Ein oropharyngealer Atemweg (OPA) versagt aus einem von drei Gründen: der falschen Größe, der falschen Kopfposition oder dem falschen Verlauf um die Zunge. In der Praxis ist die dritte Ursache die häufigste und am einfachsten zu behebende Ursache. Ein OPA für Erwachsene, der mit seiner Krümmung falsch herum eingeführt wird, schwemmt die Zunge zurück in den Rachenraum und kann einen teilweise verstopften Atemweg in einen vollständig verstopften verwandeln. Messen Sie das Gerät am Kiefer, strecken Sie den Kopf aus, sofern die Halswirbelsäule nichts anderes vorgibt, und lassen Sie die Spitze über die Zunge und nicht darunter gleiten. Auf diese Weise sitzt der Atemweg in Sekundenschnelle und sorgt für einen freien Kanal zwischen den Zähnen und der hinteren Rachenwand.

Im Folgenden finden Sie die Details hinter dieser Zusammenfassung: wie man sicherstellt, dass der Patient keinen Würgereflex hat, welche Größe man wählen sollte, warum die Rotationstechnik für Erwachsene geeignet ist, wann ein Zungenspatel sicherer ist und was zu tun ist, wenn beim ersten Versuch keine Luft bewegt wird.

Stellen Sie zunächst sicher, dass der Patient keinen Würgereflex hat

Ein OPA ist ein Beißblock und ein Atemkanal, mehr nicht. Es hält die Zunge bei einem bewusstlosen Patienten von der hinteren Rachenwand fern und gibt Ihnen einen Weg zum Absaugen. Es verschließt die Luftröhre nicht, schützt nicht vor Aspiration und beatmet niemanden alleine.

Überprüfen Sie diese Punkte, bevor Sie den Mund berühren:

• Keine Reaktion auf einen lauten verbalen Befehl oder einen schmerzhaften Reiz.
• Kein Würgen, wenn ein Absaugkatheter oder Zungenspatel den hinteren Teil des Mundes erreicht.
• Kein Husten oder Schlucken bei Stimulation.
• Kein Zahnersatz, lockere Zähne, Blutgerinnsel oder Speisereste in der Mundhöhle.

Wenn der Patient würgt, hören Sie auf. Das Erzwingen eines OPA über einen intakten Würgereflex hinaus führt zu Würgen, Erbrechen, Aspiration und gelegentlich Laryngospasmus. Ein Patient, der würgt, benötigt normalerweise einen nasalen Atemweg oder ein supraglottisches Gerät, kein größeres orales Gerät.

Der orale Weg ist auch eine schlechte Wahl bei Trismus, schwerem maxillofazialen oder mandibulären Trauma, kürzlich erfolgten oralen Eingriffen und bei der Einnahme von Ätzmitteln. Dabei handelt es sich nicht um Einschränkungen des Geräts; Sie sind Begrenzungen der Tür.

Messen Sie vom Mundwinkel bis zum Kieferwinkel

Bemessen Sie die Atemwege am Patienten, nicht an der Packung. Platzieren Sie den Flansch am Mundwinkel und legen Sie den Körper des Geräts entlang der Kieferlinie. Die Spitze sollte den Winkel des Unterkiefers erreichen, etwa unterhalb und leicht hinter dem Ohrläppchen. Bei Erwachsenen ist diese Einzelmessung zuverlässiger als die Schätzung anhand von Gewicht oder Größe.

Beide Fehlerrichtungen verursachen Probleme:

• Zu kurz: Die Spitze stoppt in der Mitte der Zunge, drückt die Zunge nach hinten und kann die Verstopfung verschlimmern.
• Zu lang: Die Spitze drückt auf die Epiglottis oder den Aryknorpelbereich, was den Kehlkopfeingang verstopfen und beim Patienten zu Würgen oder Husten führen kann.

Der Flansch dient als Gegenprobe. Ein korrekt sitzender OPA liegt an den Lippen und Schneidezähnen an, anstatt vor ihnen zu schweben.

Positionieren Sie den Kopf, bevor Sie den Mund öffnen

Arbeiten Sie vom Kopfende des Bettes aus und nicht von der Seite, sodass der Flansch am Ende dort sitzt, wo Sie ihn sehen können. Saugen Sie zuerst Blut, Erbrochenes oder Sekrete ab. Ein OPA kann ein verstopftes Lumen nicht korrigieren, und das Herunterdrücken von Ablagerungen führt nur zu einem größeren Problem. Bringen Sie den Kopf in eine Schnüffelposition mit leichter Beugung des unteren Halses und Streckung des oberen Halses, sodass der äußere Gehörgang ungefähr auf Höhe der Brustbeinkerbe liegt.

Wenn Sie eine Verletzung der Halswirbelsäule vermuten, behalten Sie die manuelle Inline-Stabilisierung bei und verwenden Sie einen Kieferstoß, um die Zunge nach vorne zu ziehen, anstatt den Kopf zu neigen. Wenn ein supraglottisches Gerät oder ein Trachealtubus folgen kann, vor dem Einführen des OPA mit einer Beutelventilmaske voroxygenieren. Ein Patient, der mit Sättigungswerten im unteren 80er-Bereich ankommt, benötigt Sauerstoff und keinen Plastikschlauch.

Zwei Einführtechniken, die zuverlässig funktionieren

Rotationstechnik: die Standardeinstellung für Erwachsene

1. Halten Sie den OPA verkehrt herum, sodass die Krümmung zum harten Gaumen zeigt und der Flansch an Ihren Fingern anliegt.
2. Öffnen Sie den Mund mit Daumen und Zeigefinger im gekreuzten Finger- oder Scherengriff.
3. Schieben Sie die Spitze entlang des harten Gaumens, bis sie den weichen Gaumen passiert, normalerweise drei bis vier Zentimeter vor ihrer endgültigen Position.
4. Drehen Sie das Gerät beim weiteren Vorschieben um 180 Grad, sodass die Kurve schließlich der hinteren Rachenwand folgt.
5. Vorschieben, bis der Flansch an den Schneidezähnen oder Lippen anliegt.

Zu frühes Rotieren ist der klassische Fehler. Befindet sich die Spitze beim Drehen immer noch am harten Gaumen, kratzt die Kante an der Schleimhaut und die Atemwege sind wieder blutverschmiert. Wenn das passiert, ziehen Sie sich zurück, saugen Sie, verbessern Sie die Kopfposition und beginnen Sie erneut.

Zungenblatt-Technik: sicherer bei Kindern und kleinen Mündern

Heben Sie die Zunge mit einem Zungenspatel oder dem Spatel eines Laryngoskops nach vorne und führen Sie dann den OPA richtig herum ein und folgen Sie dabei der natürlichen Krümmung des Gaumens. Es ist keine Rotation erforderlich, weshalb dies die übliche Vorgehensweise bei Säuglingen und Kleinkindern ist; Ein weicher Gaumen kann durch eine Drehbewegung leicht verletzt werden. Für welche Technik Sie sich auch entscheiden: Setzen Sie das Gerät niemals mit Gewalt ein. Ein fester Widerstand bedeutet, dass die Spitze am Gewebe anliegt. Ziehen Sie sie also einen Zentimeter zurück, versorgen Sie sie mit Sauerstoff und beurteilen Sie sie erneut, bevor Sie es erneut versuchen.

Bestätigen Sie die Platzierung, bevor Sie es festkleben

• Heben Sie den Brustkorb bei jedem Atemzug mit der Beutel-Maske an, ohne dass Luft um den Flansch herum entweicht.
• Gleiche Atemgeräusche auf beiden Seiten der Brust.
• Kein Gurgeln über dem Epigastrium.
• Eine normale Wellenform in der Kapnographie, sofern verfügbar.
• Die Sauerstoffsättigung bleibt in der folgenden Minute bestehen oder verbessert sich.

Wenn sich die Belüftung nicht verbessert, widerstehen Sie dem Drang, nach einem größeren Atemweg zu greifen. Ziehen Sie den OPA ein bis zwei Zentimeter zurück und lüften Sie ihn erneut. Ein zu langes Gerät blockiert oft gerade deshalb, weil seine Spitze die Epiglottis nach unten drückt. Dann erneut messen und neu einfügen oder die Route komplett ändern.

Sobald die Atemwege funktionieren, befestigen Sie den Flansch mit Klebeband oder einem Kabelbinder, notieren Sie die verwendete Größe und notieren Sie die Zeit. Ein Patient kann innerhalb von Minuten auf einen ungesicherten OPA zubeißen oder ihn rollen und verschieben.

Fehler, die einen Fünf-Sekunden-Job zu einem schwierigen Atemweg machen

1. Einführen eines erwachsenen OPA in der richtigen Richtung nach oben, wodurch die Zunge nach hinten geschoben wird.
2. Rotieren, während sich die Spitze noch auf dem harten Gaumen befindet, was zu Blutungen und Schwellungen führt.
3. Verkleinern Sie die Größe, da sich das kürzere Gerät leichter hineinschieben lässt.
4. Einführen in einen Patienten, der noch einen Würgereflex hat.
5. Unterbleibt die Absaugung, sodass Sekrete in Richtung Kehlkopf gedrückt werden.
6. Belassen Sie den OPA an Ort und Stelle, nachdem der Patient aufwacht und anfängt zu würgen.

Bei den meisten davon handelt es sich eher um technische Fehler als um Geräteprobleme, und die meisten werden innerhalb von Sekunden nach dem ersten Beatmungsversuch offensichtlich.

Wenn der mündliche Weg der falsche Weg ist

Der nasopharyngeale Atemweg ist die praktische Alternative, wenn der Mund nicht geöffnet werden kann, wenn ein orales Trauma oder Trismus den Zugang versperrt oder wenn ein Patient eine nasale Vorrichtung toleriert, aber an einer oralen Vorrichtung würgt. Es wird mit Gleitmittel senkrecht zum Gesicht entlang des Bodens der Nasenhöhle geführt und sollte mit seinem Flansch am Nasenloch sitzen. Vermeiden Sie es, wenn Sie eine Schädelbasisfraktur oder eine schwere Mittelgesichtsverletzung vermuten.

Es ist wichtiger, beide Routen im Trolley zu haben, als die meisten Checklisten zugeben. Ein für die Atemwegskontrolle konzipierter Einweg-Nasopharyngeal-Atemweg ist neben den oralen Atemwegen ein sinnvoller Artikel, sodass die Entscheidung eher klinisch als logistisch ist.

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Wenn der Patient eine Abdichtung anstelle eines Kanals benötigt

Ein OPA hält einen Durchgang offen; es dichtet den Kehlkopf nicht ab. Wenn der Patient eine Überdruckbeatmung, eine höhere eingeatmete Sauerstoffkonzentration oder einen Weg benötigt, der einer Mageninsufflation standhält, ist der nächste Schritt ein supraglottischer Atemweg oder ein Trachealtubus.

An diesem Punkt ändern sich die Orientierungspunkte für die Größe völlig, da supraglottische Geräte auf das Körpergewicht und das Manschettenvolumen abgestimmt sind und nicht auf den Abstand zwischen Mundwinkel und Kieferwinkel. Sehen Sie sich daher die Größen- und Einführungshinweise für supraglottische Atemwege an, bevor Sie eine neue Verpackung öffnen.

Eine Standard-Larynxmaske aus Silikon ist beispielsweise auf eine weiche Manschette angewiesen, die sich der Rachenform anpasst und eine Niederdruckdichtung aufrechterhält, was eine andere Aufgabe darstellt als der starre Kanal, den ein OPA bietet.

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Entfernung und Dokumentation

Entfernen Sie den OPA, wenn der Patient zu würgen beginnt, gezielt hustet oder Befehlen folgt. Absaugen vor dem Entfernen, da die Zunge häufig zurückfällt, sobald das Gerät herauskommt, insbesondere bei Personen, die nicht vollständig wach sind. Untersuchen Sie die Atemwege sofort erneut und halten Sie Absaugung und Beutelventilmaske in Reichweite. Notieren Sie die verwendete Größe, den Zeitpunkt des Einsetzens und Entfernens und den Grund, warum der Atemweg benötigt wurde. Diese kurze Notiz ist oft das einzige Beweismittel, das ein Kollege hat, wenn der Patient die Notaufnahme oder die Intensivstation erreicht.

Zwei Gewohnheiten unterscheiden ein sauberes Einführen von einem schwierigen. Messen Sie jeden Patienten am eigenen Kiefer, anstatt anhand der Verpackung zu raten, und halten Sie die Größen, die Sie tatsächlich vorrätig haben, griffbereit, sodass Sie zwischen 80, 90 und 100 mm wählen können, statt dem, was gerade oben auf dem Wagen liegt. Wenn Sie eine Abteilung, einen Krankenwagen oder einen Schulungsraum ausrüsten und besprechen möchten, welche Atemwegsprodukte ins Regal gehören, kontaktieren Sie unser Team und wir werden die Angelegenheit mit Ihnen besprechen.