Wie genau wird die HLW anders durchgeführt, wenn ein erweiterter Atemweg vorhanden ist?

Stellen Sie sich einen Code im Krankenhaus vor, bei dem das Team ein Beutel-Masken-Gerät verwendet. Ein Retter drückt 30 Mal, stoppt, öffnet die Atemwege, gibt zwei Atemzüge und nimmt dann die Kompressionen wieder auf. Stellen Sie sich nun den gleichen Code vor, nachdem ein erweiterter Atemweg platziert wurde. Die Pausen verschwinden. Die Herzdruckmassage wird zur kontinuierlichen Basislinie und die Beatmung wird asynchron von einem zweiten Teammitglied durchgeführt. Diese einzige Änderung verändert die Art und Weise, wie HLW durchgeführt wird.

Die kurze Antwort lautet: Sobald ein fortgeschrittener Atemweg gesichert ist, befolgen Retter kein Kompressions-Atem-Verhältnis mehr. Sie führen kontinuierliche Herzdruckmassagen mit 100 bis 120 pro Minute durch und geben alle sechs Sekunden einen Atemzug, also etwa 10 Atemzüge pro Minute, ohne die Kompressionen zu unterbrechen. In diesem Artikel geht es darum, was als fortgeschrittene Atemwege gilt, warum die Änderung wichtig ist und wie man häufige Fehler bei der Wiederbelebung vermeidet.

Was ist ein Advanced Airway bei der CPR?

Bei einem erweiterten Atemweg handelt es sich um ein Gerät, das einen offenen Weg unterhalb des Rachenraums schafft und so die Abgabe von Atemspenden ermöglicht, ohne dass eine Beutel-Masken-Dichtung aufrechterhalten werden muss. Die beiden Hauptkategorien, die bei einem Herzstillstand bei Erwachsenen verwendet werden, sind Endotrachealtuben und supraglottische Atemwege.

Endotrachealtubus

Ein Endotrachealtubus wird durch die Stimmbänder in die Luftröhre eingeführt. Es bietet den sichersten Atemweg, schützt vor Aspiration beim Aufblasen der Manschette und ermöglicht die direkte Absaugung von Sekreten. Bei der Herz-Lungen-Wiederbelebung minimiert ein Endotrachealtubus mit Manschette die Gasleckage und ermöglicht es dem Beatmungsgerät, Atemzüge abzugeben, ohne die Thoraxkompressionen zu unterbrechen. Standardschläuche mit Manschette und präzisen Positionierungsmarkierungen helfen dabei, die Einführtiefe bei einem schnellen Code zu bestätigen.

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Supraglottischer Atemweg

Supraglottische Geräte wie Kehlkopfmasken werden blind platziert und sitzen über der Stimmritze. Sie lassen sich einfacher einführen als ein Endotrachealtubus, erfordern häufig weniger Schulung und werden häufig verwendet, wenn der Anbieter nicht über die gleiche Erfahrung mit der Intubation verfügt. Einige Versionen verfügen über einen Magenzugangskanal, der dabei hilft, den Magen zu entlasten und das Aufstoßen zu reduzieren. Informationen zur Größenbestimmung und Einführung finden Sie in unserem Atemwegsleitfaden für Kehlkopfmasken.

Der wichtigste Unterschied: Kontinuierliche Kompressionen und asynchrone Beatmung

Bei fortgeschrittenen Atemwegen gilt das Verhältnis 30:2 nicht mehr. Retter sollten den Brustkorb kontinuierlich mit einer Frequenz von 100 bis 120 pro Minute komprimieren und mit einer Frequenz von einem Atemzug alle sechs Sekunden bzw. etwa 10 Atemzügen pro Minute bei einem Erwachsenen beatmen. Die Aktionen sind asynchron, was bedeutet, dass der Beatmungsanbieter zu jedem Zeitpunkt des Kompressionszyklus einen Atemzug geben kann. Jeder Atemzug sollte etwa eine Sekunde dauern und eine sichtbare Hebung der Brust bewirken.

Warum die Änderung wichtig ist: Kompressionsfraktion und Perfusion

Der größte Vorteil ist ein höherer Brustkompressionsanteil, also der Anteil der Reanimationszeit, der für die aktive Kompression des Brustkorbs aufgewendet wird. Bei der Standard-HLW mit Beutel-Masken-Beatmung ist nach jeweils 30 Kompressionen eine Pause erforderlich. Diese Pausen summieren sich schnell. Bei fortgeschrittenen Atemwegen entfällt der Hauptgrund für eine Unterbrechung. Kontinuierliche Kompressionen tragen dazu bei, den Koronarperfusionsdruck aufrechtzuerhalten, den zerebralen Blutfluss aufrechtzuerhalten und die Zeit zu verkürzen, die Herz und Gehirn unter Bedingungen mit geringem Blutfluss verbringen.

Dies vereinfacht auch die Medikamentenverabreichung. Medikamente wie Adrenalin können während des Kompressorzyklus verabreicht werden, ohne dass die Atemzüge koordiniert werden müssen. Außerdem lässt sich die Defibrillation zeitlich einfacher planen, da das Team die Kompressionen nicht in Zyklen zählt. Kontinuierliche Thoraxkompressionen halten einen gewissen Druck im System, auch während der Defibrillator aufgeladen wird, und der Kompressor kann unmittelbar nach der Schockabgabe wieder aufgenommen werden.

Teamkoordination mit einem Advanced Airway

Eine fortgeschrittene Atemwegs-HLW setzt eine klare Arbeitsteilung voraus. Ein Retter kümmert sich um die Atemwege und die Beatmung, während ein anderer die Herzdruckmassage durchführt. Der Kompressor sollte alle zwei Minuten umschalten, um Tiefe, Geschwindigkeit und Rückstoßqualität aufrechtzuerhalten. Der Atemwegsmanager achtet auf das Heben des Brustkorbs, auf Luftlecks und überwacht die kontinuierliche Wellenform-Kapnographie, sofern verfügbar. Die Kapnographie bietet eine Echtzeitbestätigung der Schlauchplatzierung und eine Frühwarnung vor einer Verschiebung oder einem plötzlichen Abfall des Herzzeitvolumens.

Vergessen Sie nicht, sich nach der Platzierung des Atemwegs mit dem Kompressor abzustimmen. Bei einer Verschiebung der Atemwege muss die Kompression möglicherweise kurz unterbrochen werden, während der Schlauch neu positioniert oder entfernt wird. Ein sicherer Atemweg nützt nur dann, wenn das Team weiß, wie man Probleme schnell erkennt und behebt.

Häufige Fehler, die eine fortgeschrittene Atemwegs-HLW beeinträchtigen

Hyperventilation ist das häufigste Problem. Zu schnelle oder zu große Atemzüge erhöhen den intrathorakalen Druck, verringern den venösen Rückfluss und senken das Herzzeitvolumen. Selbst eine kleine Verbesserung der Kompressionsqualität übertrifft eine schnelle, kräftige Beatmung.

Ein weiteres häufiges Problem besteht darin, dass die Position des Schlauchs nach einer Bewegung des Patienten oder nach längeren Kompressionen nicht erneut überprüft wird. Der Schlauch kann in einen Hauptbronchus wandern oder aus der Luftröhre austreten. Auch der Manschettendruck spielt eine Rolle. Zu niedrig führt zu Luftaustritt und Ansaugen; Ein zu hoher Wert kann die Trachealschleimhaut schädigen. Verwenden Sie ein Manometer oder ein integriertes System, um den Manschettendruck im empfohlenen Bereich zu halten. Mit einem Einweg-Manschettendruckmonitor kann der Atemwegsmanager eine Frage weniger beantworten.

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Bestätigen Sie die Platzierung mit Wellenform-Kapnographie, bilateraler Brustbewegung und dem Fehlen von Magengeräuschen und bestätigen Sie dies erneut, wenn etwas nicht stimmt. Ein verbesserter Atemweg ist ein Hilfsmittel und kein Ersatz für Wachsamkeit.

Auswahl des richtigen Geräts für Ihr Reanimationsset

Die Wahl zwischen einem Endotrachealtubus und einem supraglottischen Atemweg hängt vom Kenntnisniveau, dem Umfang der Praxis und den Faktoren des Patienten ab. Ein ETT bleibt der Standard für Anbieter, die in der Intubation geschult sind, insbesondere wenn das Aspirationsrisiko hoch ist. Supraglottische Atemwege sind wertvoll, wenn eine schnelle Einführung erforderlich ist oder der Anbieter nur über begrenzte Intubationserfahrung verfügt. In vielen Notfallsystemen bietet das Mitführen beider Optionen dem Team mehr Flexibilität.

SUNGOOD bietet ein komplettes Atemwegsportfolio, das auf diese Bedürfnisse zugeschnitten ist. Die Atemwegsfamilie der Kehlkopfmasken umfasst Standard-Silikonmodelle, verstärkte Designs und Doppellumen-Antiaspirationskonfigurationen mit einem Magenzugangsschlauch. Da es sich um sterile Einweggeräte handelt, verringern sie das Risiko einer Kreuzkontamination und sorgen für eine gleichbleibende Manschettenleistung. Für Anbieter, die während eines Herzstillstands eine schnelle Platzierung der Atemwege suchen, kann ein modernes supraglottisches Gerät mit einem Antiaspirationskanal eine starke Ergänzung des Kits sein.

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Die Kurzfassung besagt, dass ein fortschrittlicher Atemweg die HLW von einem sequentiellen, verhältnisgesteuerten Prozess in einen parallelen Arbeitsablauf verwandelt. Die Kompressionen laufen kontinuierlich, während die Beatmungen in einem regelmäßigen Tempo erfolgen. Das Team, das diese Verschiebung versteht und die Koordination im Voraus übt, wird für eine bessere Perfusion, weniger Unterbrechungen und eine kontrolliertere Wiederbelebung sorgen. Wenn Ihre Organisation Atemwegsgeräte überprüft, denken Sie an das gesamte System: Schlauch, Manschette, Überwachung und die Schulung, die dafür sorgt, dass alles zusammenarbeitet. Wenn Sie Unterstützung bei der Auswahl der richtigen Atemwegsmanagementprodukte benötigen, kontaktieren Sie uns.