Leitfaden für Endotrachealtuben: Typen, Größen und klinische Best Practices

Ein Endotrachealtubus ist ein wichtiges medizinisches Gerät, das zur Schaffung und Aufrechterhaltung freier Atemwege dient und eine wirksame Beatmung und Sauerstoffversorgung bei Patienten gewährleistet, die nicht ausreichend selbst atmen können. Die richtige Auswahl, Einführung und Handhabung des Tubus sind von entscheidender Bedeutung, um Komplikationen wie Hypoxie, Aspiration und Trachealschäden zu verhindern.

Anatomie und Komponenten eines Endotrachealtubus

Das Verständnis der strukturellen Komponenten eines Endotrachealtubus (ETT) ist für eine sichere klinische Anwendung von grundlegender Bedeutung. Jedes Teil erfüllt eine bestimmte Funktion, um die Intubation zu erleichtern und die Atemwege zu sichern.

Wichtige Strukturelemente

• Rohrkörper: Hergestellt aus Polyvinylchlorid (PVC) oder Silikon, mit gebogener Spitze (Murphy-Auge), um Traumata beim Einführen zu reduzieren.
• Aufblasbare Manschette: Es befindet sich in der Nähe des distalen Endes und dichtet die Luftröhre ab, um Luftaustritt und Aspiration von Mageninhalt zu verhindern.
• Pilotballon: Zeigt den Aufblasstatus der Manschette an und ermöglicht die Drucküberwachung.
• Universalstecker: Standard-15-mm-Nabe am proximalen Ende zur Anbringung an Beatmungskreisläufen.
• Cm-Markierungen: Entlang des Rohrs aufgedruckt, um die Einführtiefe zu überprüfen und die korrekte Positionierung sicherzustellen.

Das Murphy-Auge, ein Loch an der Seite der Tubusspitze, bietet einen alternativen Luftstromweg, wenn das Hauptlumen durch Sekrete oder die Trachealwand verstopft wird, und erhöht so die Patientensicherheit bei längerer Intubation.

Auswahl der richtigen Schlauchgröße

Die Wahl des geeigneten Innendurchmessers (ID) ist entscheidend, um den Atemwegswiderstand zu minimieren und gleichzeitig Luftröhrenverletzungen vorzubeugen. Eine falsche Größenbestimmung kann zu erheblichen Komplikationen führen, einschließlich Stridor nach der Extubation oder unzureichender Belüftung.

Für erwachsene Männer wird im Allgemeinen ein Schlauch mit einem Innendurchmesser von 8,0 mm bevorzugt da es einen geringen Luftstromwiderstand mit einem akzeptablen Traumarisiko in Einklang bringt. Im Gegensatz dazu erhöhen kleinere Schläuche (≤7,0 mm) aufgrund des höheren Widerstands die Atemarbeit erheblich, was die Entwöhnung von der mechanischen Beatmung erschweren kann.

Schläuche mit Manschette im Vergleich zu Schläuchen ohne Manschette

Das Vorhandensein einer Manschette zeichnet die meisten Endotrachealtuben für Erwachsene aus. Die Entscheidung, einen Schlauch mit oder ohne Manschette zu verwenden, hängt vom klinischen Kontext und dem Alter des Patienten ab.

Vorteile von Manschettenschläuchen

Schläuche mit Cuff sorgen für eine Abdichtung gegenüber der Trachealwand und ermöglichen eine Überdruckbeatmung ohne nennenswerte Luftleckage. Diese Abdichtung ist entscheidend für den Schutz der Lunge vor der Aspiration von Blut, Erbrochenem oder Sekreten. Damit werden Schläuche mit Manschette zum Standard für Notfall- und chirurgische Atemwege bei Erwachsenen.

Pädiatrische Überlegungen

In der Vergangenheit wurden bei Kindern unter 8 Jahren Schläuche ohne Manschette verwendet, da der Ringring der engste Teil der pädiatrischen Atemwege ist. In der Pädiatrie werden jedoch zunehmend moderne Mikro-Cuff-Schläuche verwendet, um eine bessere Beatmungskontrolle zu ermöglichen und die Notwendigkeit eines Schlauchwechsels zu verringern, vorausgesetzt, der Manschettendruck wird streng auf unter 20–25 cm H2O überwacht.

Komplikationen und Risikomanagement

Die Intubation und die längere Verwendung eines Endotrachealtubus bergen Risiken. Das Bewusstsein für mögliche Komplikationen ermöglicht ein proaktives Management und verbesserte Patientenergebnisse.

Unmittelbare Komplikationen

• Ösophagusintubation: Eine versehentliche Platzierung in der Speiseröhre führt zu einer schnellen Hypoxie. Eine Bestätigung mittels Kapnographie ist obligatorisch.
• Zahntrauma: Zahnschäden während der Laryngoskopie sind die häufigste gerichtsmedizinische Beschwerde im Zusammenhang mit einer Intubation.
• Intubation des Hauptbronchus: Typischerweise rechtsseitig, was zu einer einseitigen Beatmung und einem möglichen Lungenkollaps führt.

Langfristige Probleme

Eine längere Intubation kann zu einem Kehlkopfödem, einer Stimmbandlähmung oder einer Trachealstenose führen. Es ist wichtig, den Manschettendruck zwischen 20 und 30 cm H2O aufrechtzuerhalten um einer Trachealschleimhautischämie vorzubeugen, die zu Nekrose und nachfolgender Stenose führen kann.

Best Practices für Sicherung und Pflege

Die richtige Pflege des Endotrachealtubus verringert das Risiko einer versehentlichen Extubation und einer beatmungsassoziierten Pneumonie (VAP).

1. Sicherung: Benutzen Sie handelsübliche Schlauchhalter oder Klebeband, um den Schlauch zu befestigen. Überprüfen Sie die Sicherheit in jeder Schicht und nach dem Patiententransport.
2. Positionsüberprüfung: Bestätigen Sie die Position des Tubus unmittelbar nach der Intubation mit einer Röntgenaufnahme des Brustkorbs. Die ideale Spitzenposition liegt 3-5 cm über der Carina.
3. Mundhygiene: Führen Sie eine regelmäßige Mundpflege mit Chlorhexidin durch, um die Bakterienbelastung und das VAP-Risiko zu reduzieren.
4. Absaugen: Nur bei Bedarf mit steriler Technik absaugen, um Schleimhauttraumata und Infektionen vorzubeugen.
5. Überwachung des Manschettendrucks: Messen Sie den Manschettendruck alle 8–12 Stunden mit einem Manometer, um sicherzustellen, dass er im sicheren Bereich bleibt.

Durch die Einhaltung dieser evidenzbasierten Praktiken wird sichergestellt, dass der Endotrachealtubus seinen lebensrettenden Zweck erfüllt und gleichzeitig den Schaden für den Patienten minimiert.